Как наращивают кость зуба для импланта
Провести успешную дентальную имплантацию невозможно без достаточного объема и плотности костной ткани, ведь именно она обеспечивает стабильную фиксацию имплантата (титанового штифта). Однако не у каждого пациента эти параметры соответствуют норме. Дело в том, что после потери зуба кость перестает получать физиологическую нагрузку и постепенно атрофируется. В таких условиях искусственный корень не имеет надлежащей опоры, что затрудняет или делает невозможным его установку. Да, современная стоматология предлагает большое количество имплантов различных форм, диаметров и длин, что позволяет работать даже с ограниченным костным объемом. Однако в некоторых клинических ситуациях этого недостаточно. Тогда как укрепить костную ткань перед имплантацией? В таких случаях выполняется остеопластика. Это хирургическая процедура, во время которой восстанавливается объем костной ткани и тем самым создается прочная основа для долговечной и надежной фиксации искусственного корня.
Нажмите, чтобы спросить у ChatGPT, что важно в этом материале
- 3461
- ~ 12 минут чтения
- Дата публикации: 06.10.2023
- Дата последнего редактирования: 23.12.2025
Данный материал не заменяет консультации врача и не может быть использован для постановки диагноза или лечения
Что такое остеопластика и когда требуется наращивание кости
Атрофия (резорбция) костной ткани (альвеолярного отростка) — один из самых распространенных процессов, происходящих после потери зубной единицы. Это происходит потому, что корень зуба больше не передает жевательную нагрузку на челюсть, из-за чего кровоснабжение в этой области снижается, и альвеолярный отросток перестает получать необходимые питательные вещества. В результате ткани постепенно теряют плотность и объем.
Наиболее интенсивная резорбция происходит в области верхней челюсти. Первые изменения могут наблюдаться уже через 2–3 месяца после удаления зуба. На нижней челюсти процесс атрофии обычно развивается медленнее (от 6 до 12 месяцев).
В зависимости от направления и характера потери ткани различают три основных вида атрофии:
- Горизонтальная — уменьшение ширины альвеолярного гребня.
- Вертикальная — уменьшение высоты альвеолярного гребня по отношению к соседним участкам.
- Комбинированная — одновременное уменьшение и ширины, и высоты альвеолярного гребня.
Все эти формы атрофии являются показанием к процедуре наращивания костной ткани. Но что такое остеопластика? Это операция, во время которой в область дефицита вводят специальный костнозамещающий материал (гранулы или блоки), который стимулирует регенерацию собственной кости пациента. Процесс приживления длится несколько месяцев (в среднем 3–4), после чего можно переходить к имплантации.
Несмотря на безопасность и высокую эффективность остеопластики, она имеет ряд противопоказаний.
Процедура не проводится при:
- наличие острых воспалений в зоне вмешательства;
- тяжелых системных и онкологических заболеваниях;
- приеме некоторых медикаментов (например, для лечения остеопороза);
- прохождении лучевой терапии;
- подтвержденной аллергической реакции на костный материал.
Именно поэтому перед наращиванием костной ткани врач обязательно проводит диагностику. Часть противопоказаний является временной, поэтому в некоторых случаях решение о проведении остеопластики принимается после подготовки или стабилизации состояния пациента.
Почему разрушается кость (атрофия): основные причины
Как уже отмечалось ранее, основной причиной разрушения костной ткани является потеря зубных единиц. Впрочем, не только это может вызвать резорбцию альвеолярного отростка. Среди дополнительных факторов выделяют:
- воспалительные и инфекционные процессы в полости рта (пародонтит, гранулемы, кисты);
- нарушение кровоснабжения костной ткани вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, возрастных изменений, диабета или эндокринных нарушений;
- патологии прикуса, которые изменяют направление и распределение жевательной нагрузки;
- травмы челюсти, нарушающие структуру альвеолярного отростка;
- системные заболевания, влияющие на состояние костной ткани в целом;
- длительное ношение мостов или съемных протезов, которые не обеспечивают естественной нагрузки на кость.
Методики наращивания костной ткани
Как наращивают кость зуба для импланта? В современной стоматологии остеопластика может проводиться одним из четырех основных методов. Рассмотрим их подробнее.
Расщепление костного гребня
Метод применяют в случаях недостаточной ширины альвеолярного отростка и тогда, когда планируется установка двух и более имплантов. Его суть заключается в создании пространства внутри кости путем расщепления ее стенок. Процедура проводится в несколько этапов:
- выполняется лоскутный разрез десневой ткани;
- производится продольный разрез альвеолярного отростка;
- постепенно расширяется костный промежуток;
- в сформированный канал устанавливаются импланты;
- свободное пространство заполняется аутогенным, синтетическим или биогенным костным материалом;
- поверхность закрывается коллагеновой мембраной;
- операционная зона ушивается.
К основным преимуществам такого метода относится возможность одновременного проведения остеопластики и имплантации, короткий период восстановления тканей и отсутствие необходимости в заборе собственной кости пациента. Однако такая методика остеопластики проводится исключительно в случаях умеренного ограничения ширины гребня.
Пересадка костного блока (блочная аугментация)
Этот метод применяют в случаях значительного дефицита костной ткани. Процедура выполняется следующим образом:
- выполняется разрез десны и формирование ложа для трансплантата;
- проводится забор собственной костной ткани пациента (аутотрансплантат);
- костный блок устанавливается в подготовленный участок и фиксируется титановыми микровинтами;
- поверх трансплантата устанавливается мембрана;
- на операционный участок накладываются швы.
После проведения костной пластики таким методом имплантацию можно выполнять только через 6–12 месяцев.
Направленная костная регенерация (GBR)
Метод операции по направленной регенерации применяется при умеренной атрофии альвеолярного отростка. Алгоритм проведения процедуры следующий:
- производится разрез десневой ткани;
- в область дефекта устанавливается костный заместитель;
- трансплантат закрывается коллагеновой мембраной;
- в зоне вмешательства накладываются швы.
Ключевое преимущество метода — отсутствие необходимости забора собственной кости пациента, что делает процедуру менее травматичной.
Синус-лифтинг
Данная методика проводится при имплантации верхних зубов, особенно в области премоляров и моляров. Синус-лифтинг особенно актуален, когда высота кости недостаточна и при протезировании существует риск повреждения гайморовой пазухи.
Различают два метода синус-лифтинга:
- Закрытый — заместитель кости вводится через десневую лунку удаленного зуба, чаще всего одновременно с установкой имплантата. Операция рекомендуется при высоте альвеолярного отростка 5–8 мм.
- Открытый — проводится при значительной потере кости. Доступ к верхнечелюстной пазухе осуществляется с щечной стороны. Дальнейшая имплантация возможна примерно через 6 месяцев.
Подбор оптимальной техники осуществляется индивидуально, с учетом анатомических и клинических особенностей пациента.
Как проходит процедура: ключевые этапы
Наращивание костной ткани — это процесс, который состоит из двух основных этапов. Первый из них — подготовительный. Его цель оценить состояние кости, выявить возможные ограничения и сформировать индивидуальный план остеопластики. Он включает:
- комплексную диагностику (3D-КТ, анализы, сбор анамнеза);
- санацию полости рта (лечение кариеса, удаление инфицированных тканей, профилактика гингивита и пародонтита);
- профессиональную гигиену и подготовку мягких тканей.
После получения полной клинической картины врач определяет оптимальную методику наращивания кости, рассчитывает необходимый объем остеопластики и подбирает подходящий тип трансплантата.
Следующим этапом является непосредственное хирургическое вмешательство, во время которого восстанавливают костную структуру альвеолярного гребня. Сначала пациенту вводят местную анестезию или проводят седацию. После этого врач выполняет разрез мягких тканей, формирует доступ к кости и готовит операционное поле.
Далее в подготовленный участок вводят трансплантат или костнозамещающий материал, а поверх него устанавливают барьерную мембрану, которая предотвращает прорастание мягких тканей в зону костной реконструкции. Завершающим шагом является ушивание операционного участка.
В отдельных клинических случаях остеопластику можно совместить с одномоментной установкой имплантата. Однако чаще всего костную пластику выполняют отдельно, давая тканям время на восстановление.
Заживление и восстановление после наращивания
После остеопластики начинается реабилитационный период, в течение которого происходит остеоинтеграция костной ткани. Скорость этого процесса зависит от выбранной методики, индивидуальной регенеративной способности организма и соблюдения пациентом рекомендаций врача.
В среднем период остеоинтеграции длится 4–9 месяцев. За это время костный материал постепенно замещается собственной костной тканью пациента, восстанавливается кровоснабжение и формируется новая прочная структура. При использовании костного блока процесс может быть более длительным, тогда как при GBR или закрытом синус-лифтинге восстановление обычно происходит быстрее.
Чтобы процесс регенерации проходил правильно, быстро и без осложнений, важно:
- принимать антибактериальные и противовоспалительные препараты, назначенные врачом;
- избегать физических нагрузок и травмирования операционного участка;
- соблюдать деликатную гигиену полости рта;
- воздерживаться от употребления твердой, горячей и слишком холодной пищи;
- не курить и не употреблять алкоголь;
- регулярно приходить на осмотры для контроля регенерации тканей.
В первые дни после операции возможны умеренная боль, отек и чувство дискомфорта. Это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Самочувствие должно постепенно улучшаться в течение 7–14 дней, что будет свидетельствовать о правильном течении восстановления. Если же боль не уменьшается или, наоборот, усиливается, появляется выраженный отек, неприятный запах изо рта или гнойные выделения из раны, следует немедленно обратиться к врачу. Подобные симптомы могут указывать на развитие инфекции, и своевременное вмешательство позволит избежать осложнений.
Можно ли «естественно» укрепить кость без операции
Многих пациентов интересует, можно ли восстановить костную ткань зубов естественным путем. К сожалению, при выраженном дефиците увеличить ее объем консервативными методами невозможно. В таких клинических ситуациях единственным эффективным способом восстановления является остеопластика. Именно поэтому сразу после удаления или потери зуба стоит планировать имплантацию. В этом случае имплант передает кости физиологическую нагрузку, что позволяет сохранить ее структуру и предотвратить атрофию.
Если же резорбция уже произошла и для установки импланта необходимо проводить остеопластику, не стоит волноваться. При условии соблюдения правильного клинического протокола и использования качественных материалов эта процедура является абсолютно безопасной.
В Центре израильской стоматологии (ЦИС) костная аугментация выполняется опытными врачами в соответствии с международными хирургическими стандартами. В работе применяются сертифицированные остеоматериалы, а также современные мембранные системы для управляемой регенерации. Лечение в нашей клинике планируется индивидуально. Перед вмешательством врач оценивает анатомические особенности пациента, степень резорбции и объем необходимой пластики. Такой подход позволяет точно рассчитать объем восстановления, выбрать оптимальную технику и сформировать прочную основу для будущего протезирования.
Источники
- Doonquah L, Holmes PJ, Ranganathan LK, Robertson H. Bone Grafting for Implant Surgery. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2021 May;33(2):211-229. doi: 10.1016/j.coms.2021.01.006. Epub 2021 Mar 6. PMID: 33750652.
- Chatelet M, Afota F, Savoldelli C. Review of bone graft and implant survival rate : A comparison between autogenous bone block versus guided bone regeneration. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2022 Apr;123(2):222-227. doi: 10.1016/j.jormas.2021.04.009. Epub 2021 Apr 27. PMID: 33930599.
- Rissolo AR, Bennett J. Bone grafting and its essential role in implant dentistry. Dent Clin North Am. 1998 Jan;42(1):91-116. PMID: 9421672.
Главный врач, стоматолог-имплантолог высшей категории
Диплом международного конгресса Израиль-США-Германия
Сертифицированный специалист в области протезирования и имплантации. Берется за тяжелые случаи и достигает идеального результата. Специализируется на стоматологической имплантации и реконструкции костной ткани.
Главный врач, стоматолог-имплантолог высшей категории
Стоматолог-имплантолог высшей категории. Профессор.,
Ортопед, специалист по протезированию на имплантатах
Врач стоматолог ортопед, специалист в эстетической стоматологии
Врач стоматолог терапевт, эндодонтист, детский врач
