Противопоказания к имплантации зубов: когда лучше поставить протез
Нажмите, чтобы спросить у ChatGPT, что важно в этом материале
- Дата публикации: 28.09.2023
- Дата последнего редактирования: 02.06.2024
Данный материал не заменяет консультации врача и не может быть использован для постановки диагноза или лечения
Имплантация зубов — самый эффективный способ восстановления зубного ряда. Импланты — прочные и долговечные изделия, которые прослужат не один десяток лет. Однако они подойдут не для всех пациентов. Противопоказания к имплантации зубов могут быть абсолютными или носить временный характер. В первом случае пациенту предлагают альтернативу, а во втором — устранение текущего неблагоприятного для имплантации фактора. И только после этого можно браться за импланты. Но обо все по порядку.

Противопоказания для установки имплантов
У любой медицинской процедуры (а тем более хирургической) имеются свои противопоказания. Имплантация не является исключением. Противопоказания к имплантации зубов бывают двух видов:
-
Абсолютные. При таких противопоказаниях установка имплантов исключена. Связано это с высоким риском осложнений. Или же при таких противопоказаниях импланты прослужат человеку недолго (в их установке просто нет смысла).
-
Относительные (или временные). Это заболевания или состояния, которых (или симптомы которых) можно устранить. После этого имплантация зубов возможна.
Прежде чем проводить имплантацию, пациент сдает анализы и проходит инструментальную диагностику. Врач обязательно расспросит пациента на предмет наличия тех или иных противопоказаний. Ни в коем случае не скрывайте их! Отвечайте на вопросы честно.
Абсолютные противопоказания
Существует перечень заболеваний и состояний, при которых имплантация зубов невозможна. Связано это с крайне высокими рисками осложнений при любом хирургическом вмешательства. В таких случаях пациенту предлагают другие виды протезирования, например, съемные или несъемные протезы.
Абсолютные противопоказания:
- заболевания крови;
злокачественные опухоли;
тяжелые заболевания внутренних органов и систем;
психические заболевания;
неконтролируемый сахарный диабет;
тяжелые формы иммунодефицита;
аллергия на анестетики.
Пациенту важно понять, почему при вышеописанных заболеваниях и состояниях нельзя ставить импланты. Рассмотрим это подробнее:
- Болезни крови. При заболеваниях крови ткани испытывают недостаток кислорода. Кроме того, при таких условиях ослаблен и иммунитет, что повышает вероятность появления осложнений. В таком случае существенно возрастает риск инфицирования, а также отторжения имплантов.
Злокачественные опухоли. Оперативные вмешательства на фоне раковых опухолей (которые не связано с удалением новообразований) могут увеличить риск метастазирования и дальнейшего прогрессирования заболевания.
Декомпенсированный сахарный диабет. Сегодня сахарный диабет считается противопоказанием только в том случае, когда пациент не в состоянии контролировать уровень сахара в крови. Высокий уровень глюкозы (больше 7-9 ммоль/л) увеличивает риск осложнений и отторжения импланта1.
Иммунодефицит. Низкий уровень иммунологической защиты делает организм уязвимым перед бактериальными инфекциями2. Поэтому при таких условиях хирургическое вмешательство крайне нежелательно.
Тяжелые патологии внутренних органов. При подобных диагнозах любое вмешательство (а тем более — установка инородного тела) — это дополнительная нагрузка, с которой ослабленный болезнью организм может не справиться.
Аллергия на анестетики. Есть риск анафилактического шока. Это крайне тяжелая степень аллергической реакции, которая может привести к смерти.
Относительные противопоказания
К перечню относительных противопоказаний относятся состояния, которые поддаются лечению (или контролю). Это временные ограничения, после устранения которых пациенту разрешается имплантация.
Относительные противопоказания для имплантации:
заболевания зубов и ротовой полости (кариес, пародонтит, периодонтит, стоматит, гингивит и другие);
неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
патологический прикус;
атрофия костной ткани (недостаточная ее плотность);
ослабленный иммунитет (поддающийся коррекции);
сахарный диабет (поддающийся коррекции);
курение и/или прием наркотических веществ в прошлом;
другие заболевания и состояния.
Установка имплантов при заболеваниях
Как вы уже поняли, абсолютные противопоказания к имплантации зубов сравнительно редки. Примечательно, что список противопоказаний к установке имплантов постепенно сокращается благодаря внедрению новых технологий. Рассмотрим особенности имплантации при некоторых распространенных заболеваниях.

Имплантация зубов при пародонтите и пародонтозе
Заболевания пародонта зачастую и становятся причиной потери зубов. С этой точки зрения пародонтит и пародонтоз являются показаниями для проведения имплантации. При этом нужно учитывать, что активные инфекционно-воспалительный процесс требует предварительного лечения. Только при таких условиях возможно дальнейшее восстановление зубного ряда.
Имплантация зубов при остеопорозе
Остеопороз — заболевание, при котором нарушен обмен кальция. Его нехватка в крови и тканях приводит к тому, что организм начинает “вытаскивать” минерал из костей, которые становятся хрупкими и ломкими.
Чаще всего проблема остеопороза беспокоит женщин в постменопаузальном возрасте. Такие изменения в организме возникают на фоне гормональных перестроек.
Остеопороз — это относительное противопоказание для имплантации зубов. Если вам поставлен такой диагноз, то это вовсе не значит, что об имплантах придется забыть. Главное, чтобы врача удовлетворило состояние костей челюсти. Если костной массы недостаточно, то решается вопрос о синус-лифтинге. Кроме того, при остеопорозе предпочтительнее протоколы одноэтапной имплантации, которые отличаются меньшим объемом вмешательства. Подробнее об имплантации при остеопорозе читайте в нашем материале.
Имплантация при сахарном диабете
При сахарном диабете имплантация возможно. Главное, чтобы соблюдались следующие условия:
-
удовлетворительное состояние здоровья пациента;
-
контроль уровня глюкозы до 7-9 ммоль/л;
-
отсутствие других противопоказаний;
-
консультация с терапевтом и эндокринологом;
-
отсутствие вредных привычек.
Важно, чтобы у пациента с сахарным диабетом нормально заживали раны. В противном случае существует большой риск кровотечений и отторжения импланта. Подробнее об этом читайте здесь.
Имплантация при гепатите
Как и сахарный диабет, вирусные гепатиты ранее считались абсолютными противопоказаниями для имплантации. Однако современные способы лечения позволили перевести гепатит в ранг относительных противопоказаний.
Гепатит — это воспаление печени. Если гепатит вызван вирусами, то его называют вирусным. Существует много видов вирусов, вызывающих гепатит. Самыми опасными для человека считаются вирусы гепатита С и В.
От гепатита С уже несколько лет, как существует эффективное лечение, позволяющее добиться полного устранения вируса. Что касается гепатита В, то он все еще неизлечим. Но против гепатита В есть прививка.
Если человек болен гепатитом, то имплантация зубов возможна при соблюдении следующих условий:
-
болезнь находится в начальной или хронической стадии;
-
нет клинических проявлений гепатита;
-
пациент получает весь необходимый объем лечения;
-
анализы крови пациента в пределах нормы.
Пациенту с гепатитом перед имплантацией зубов нужно сделать следующее:
-
рассказать о своем диагнозе в стоматологии (это важно для планирования протокола имплантации);
-
пройти полное обследование;
-
пройти консультацию у своего лечащего врача;
-
строго придерживаться всех рекомендаций врачей.
Примечательно, что антивирусная терапия во время имплантации нежелательна. Пациенту нужно быть готовым к тому, что остеоинтеграция при вирусном гепатите будет длиться дольше. Особое внимание нужно уделить гигиене ротовой полости.
Имплантация при при вирусных заболеваниях
При вирусных заболеваниях имплантация не является противопоказанием. Единственное условие — воздержаться от процедуры при остром течении болезни. Дождитесь, пока не окрепнет иммунитет после болезни. Так у вас значительно меньше шансов подхватить инфекцию.
Имплантация при гайморите
При гайморите имплантация разрешена. Однако нужно учитывать, что при имплантации на верхней челюсти существует опасность распространения воспаления из гайморовых пазух на челюсти. Поэтому перед проведением процедуры врач-имплантолог порекомендует пациенту пройти консультацию у оториноларинголога.
Протезирование при патологиях сердца
Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания могут стать основанием для отказа в имплантации. Прежде всего это связано с тем, что таким пациентам противопоказан общий наркоз, а также местное обезболивание с большими дозами адреналина. Отметим, что современные стоматологии предлагают пациентам разные варианты анестезии — с минимальными дозами адреналина или же седацию под воздействием газа ксенона.
Абсолютные противопоказания к имплантации зубов — это повышенный риск остановки сердца, инфаркта (или других сердечно-сосудистых катастроф), а также наличие кардиостимулятора.
Если пациент страдает гипертонией (или гипотонией), то крайне важно нормализовать давление. А перед проведением имплантации также необходимо пройти консультацию у врача-кардиолога.
Особенности лечения у курильщиков
Курение значительно ухудшает прогнозы при имплантации зубов. Поэтому курильщикам врачи настоятельно рекомендуют бросить эту вредную привычку. Если вы не в состоянии это сделать, то должны быть готовы к тому, что риск отторжения и ряда других постимплантационных осложнений увеличится.
Основное негативное воздействие курения на полость рта — это ухудшение местного кровообращения. По этой причине хуже заживают раны, а импланты медленнее интегрируются в костную ткань.
Еще одна проблема у курильщиков — сухость во рту, возникающая из-за нарушения работы слюнных желез. Отметим, что слюна обладает и бактерицидными свойствами. При ее нехватке во рту начинает преобладать условно-патогенная и патогенная флора. Это увеличивает риск инфекционных заболеваний ротовой полости.
Как показывают исследования, у курильщиков риск отторжения импланта увеличивается в 2 раза3. Кроме того, курение ухудшает регенеративные способности тканей и сокращает срок службы имплантов.
Особенности лечения у женщин
В связи с отличительными особенностями женской и мужской физиологии, у женщин перечень относительных противопоказаний несколько длиннее. В частности, это касается беременности, менструаций и менопаузы.
Имплантация и беременность
Имплантация при беременности также противопоказана, и вот почему:
-
Применяется анестезия, что нежелательно для женщин в положении.
-
Возрастает риск осложнений в период приживления импланта (остеоинтеграции), поскольку во время беременности в костях у женщины происходит ряд изменений.
Учитывая вышеизложенные обстоятельства, зачатие ребенка лучше планировать уже после имплантации. Либо процедуру можно провести уже после родов.
Менструация
Если проводить имплантацию во время менструации, то возрастает риск кровотечений. Как известно, заживление ран происходит за счет тромбоцитов, формирующих сгусток. Во время менструации уровень тромбоцитов у женщины падает, из-за чего повышается риск кровотечений.
Менопауза
В менопаузальный период имплантация возможна, но прежде требует тщательной диагностики. Связано это с изменением гормонального фона женщины. Отметим, что после наступления менопаузы у некоторых женщин запускаются патологические процессы в костях (остеопороз).
В ряде случаев таким пациенткам предварительно проводится синус-лифтинг (наращивание челюстной кости). По возможности, врач-имплантолог подбирает наиболее щадящие протоколы имплантации. Например, это одноэтапная имплантация по установке 4-х или 6-ти имплантов — All-on-4 или All-on-6 (если речь идет о восстановлении минимум 4-6 зубных элементов).
Имплантация в пожилом возрасте (описываем очень коротко и даем ссылку на доп страницу о имплантации пожилым)
Минимальный возраст для имплантации
Для такой процедуры как имплантация зубов противопоказания могут быть связаны с возрастом, моложе которого подобное вмешательство запрещено. Это 18 лет. Но и в таком возрасте врачи крайне редко прибегают к имплантации (лишь в исключительных случаях, когда это оправдано по медицинским соображениям).
Формирование зубной челюсти продолжается и после 18-летнего возраста. В этот период желательно избегать любых вмешательств в челюстную кость. По этой причине в большинстве случаев пациентам моложе 20-25 лет имплантация не проводится.
Гнилые зубы – нужно ли удалять?
Разные части зуба могут разрушаться под воздействием разнообразных причин, прежде всего, кариеса. Спасти зуб можно, если остается здоровым корень. Если же процессы гниения начались с корня, то зуб, как правило, удаляют.
Если повредилась коронковая часть зуба, то ситуацию можно спасти пломбированием и другими видами реставрации зубов. Стоматологи всегда советуют своим пациентам “не рубить с плеча”, и постараться спасти естественный зуб. Имплантацию и протезы всегда можно успеть сделать. Для начала нужно сделать максимум для спасения имеющегося родного зуба.
Процесс приживления имплантов является критическим моментом, который определяет успех всей процедуры установки искусственных зубов. Основные факторы, влияющие на успешное приживление, и рекомендации по уходу после операции изложены в статье о приживлении имплантов.

Часто задаваемые вопросы
-
Влияет ли герпес на имплантацию?
Да. При герпесе на губах стоматологические процедуры противопоказаны. Это касается прежде всего хирургических манипуляций. Подобные вмешательства при герпесвирусной инфекции могут привести к следующим осложнениям:
увеличение очага высыпаний (при контакте с губами вирусные частицы будут распространяться на другие области ротовой полости);
опасность занесения вторичной инфекции (например, если вскроется пузырек на губах);
риск самозаражения — попадания вируса герпеса в кровь, после чего он может инфицировать внутренние органы и нервную систему;
заражение окружающих (в частности, медицинский персонал клиники).
Как известно, имплантация — процесс длительный. Классический протокол имплантации зубов предусматривает 2-6-месячное ожидание между установкой импланта и коронки. Бывает и так, что пациенту уже поставили импланты, а через некоторое время у него появился герпес. Если на фоне герпеса пациент нуждается в экстренных стоматологических вмешательствах (например, удалении гнойного очага), то лечение проводят в полном объеме.
-
Можно ли ставить имплант при простуде?
Простуда не является категорическим противопоказанием для имплантации зубов. Но, поскольку ОРВИ — это всего на несколько дней, то рекомендуется обращаться к имплантологу уже после полного выздоровления.
Учтите, что при простуде ваш организме ослаблен, и иммунитет хуже справляется с инфекционными агентами. Это увеличивает риск послеоперационных инфекционных осложнений. Кроме того, будучи простуженным, вы подвергаете риску лечащего врача и весь медицинских персонал клиники.
-
В каком возрасте имплантация противопоказана?
Абсолютные возрастные противопоказания к имплантации зубов касаются лишь пациентов, не достигших 18-летнего возраста. Однако и в 18 лет имплантацию почти не проводят, поскольку в этом возрасте еще не завершается формирование челюстей.
Что касается верхних пределов по возрасту, то противопоказаний для имплантации нет. Единственное, что нужно учесть — с возрастом увеличивается вероятность развития остеопороза и других хронических заболеваний. Поэтому пожилые люди перед имплантацией проходят тщательное обследование. Нередко такому пациенту нужно заранее проконсультироваться с несколькими врачами, чтобы получить разрешение на имплантацию.
-
Возможна ли имплантация при заболеваниях щитовидной железы?
Щитовидная железа — орган, вырабатывающий гормоны, которые влияют на работу всего организма (в том числе и костей). Если гормонов щитовидной железы недостаточно (гипотиреоз), то замедляется процесс регенерации и перестройки костной ткани. Если гормонов слишком много (тиреотоксикоз, гипертиреоз), то нарушается питание тканей. Оба этих состояния ухудшают приживление импланта в костную ткань, увеличивая риск отторжения.
Отметим, что при больной щитовидке состояние человека можно привести в норму. При гипотиреозе используются синтетические гормоны щитовидной железы (заместительная гормональная терапия), а при тиреотоксикозе — препараты, подавляющие активность железы (тиреостатические лекарства). После того, как состояние больного стабилизируется (уровень гормонов придет в норму), имплантация разрешается.
-
Можно ли вставить имплант если зуб удалили несколько лет назад?
Короткий ответ — да. Однако в данном случае нужно учитывать ряд сложностей, которые возникают при длительном отсутствии зуба. В частности, это атрофия костных тканей. После потери зуба нагрузка на челюсть меняется. Кости уже не получают прежней жевательной нагрузки, из-за чего постепенно атрофируются. Если костной массы недостаточно, то перед имплантацией пациенту наращивают кость (синус-лифтинг). Из этих соображений стоматологи рекомендуют как можно скорее заменить удаленный зуб.
Заключение>
Подведем итоги:
-
У имплантации зубов, как и любого другого хирургического вмешательства, имеется ряд противопоказаний.
-
Противопоказания к имплантации зубов бывают абсолютными и относительными.
-
При наличии абсолютных противопоказаний имплантация запрещена. В таком случае пациенту предлагают альтернативный вариант (протезирование).
-
Относительные противопоказания — это заболевания и состояния, которых можно устранить (или взять под контроль). Если пациент желает установить зубные импланты, противопоказания такого рода являются временными. После их устранения имплантация возможна.
-
При сахарном диабете имплантация возможна при условии контроля глюкозы на уровне до 7-9 ммоль/л.
-
У женщин перечень относительных противопоказаний длиннее, чем у мужчин. В частности, это беременность. Также ставить импланты нежелательно во время менструации. У женщин менопаузального возраста повышены риски отторжения имплантов.
-
Импланты нельзя устанавливать лицам младше 18 лет. Что касается пожилых пациентов, то ограничений по возрасту нет. Имплантацию можно проводить и в 80 лет. Главное условие — удовлетворительное состояние здоровья.
Источники
- Moraschini V, Barboza ES, Peixoto GA. The impact of diabetes on dental implant failure: a systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 Oct;45(10):1237-45. doi: 10.1016/j.ijom.2016.05.019. Epub 2016 Jun 11. PMID: 27297836.
- Duttenhoefer F, Fuessinger MA, Beckmann Y, Schmelzeisen R, Groetz KA, Boeker M. Dental implants in immunocompromised patients: a systematic review and meta-analysis. Int J Implant Dent. 2019 Nov 28;5(1):43. doi: 10.1186/s40729-019-0191-5. PMID: 31776815; PMCID: PMC6881487.
- Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Smoking and dental implants: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2015 May;43(5):487-98. doi: 10.1016/j.jdent.2015.03.003. Epub 2015 Mar 14. PMID: 25778741.




