Резервные номера телефонов: 0 (96) 598 66 30
  • 17
  • Нам
  • Лет
Пн - Сб  с 9.00 - до 21.00 Работаем Пн - Сб
  • 0 800 33-08-12
  • Позвонить
Горячая линия
Комментарии (0)

Осторожно, хрупкое: имплантация зубов при остеопорозе

Имплантация зубов — процедура, для которой имеется ряд ограничений и противопоказаний. Ряд хронических патологий, в том числе и остеопороз — одно из таких ограничений, но не противопоказаний. Разбираемся, возможна ли имплантация зубов при остеопорозе. Какие особенности процедуры и что нужно делать пациенту.

  • Автор публикации
  • Хецуриани Михаил
  • 30.01.2023
  • 69
  • ~ 13 минут чтения
Сохранить статью в:
Содержание статьи
Внимание!

Данный материал не заменяет консультации врача и не может быть использован для постановки диагноза или лечения

Что такое остеопороз челюсти

Остеопороз — это заболевание, при котором нарушается обмен веществ в костных тканях. Процессы распада (катаболизма) начинают преобладать над образованием костной ткани. В итоге кость становится менее прочной и хрупкой, что повышает вероятность переломов.

В имплантологии проблема остеопороза чрезвычайно актуальна, поскольку приживление импланта (остеоинтеграция) напрямую зависит от состояния челюстной кости.

Остеопороз челюсти (как и остальных элементов опорно-двигательного аппарата) является прогрессирующим заболеванием1. Примечательно, что данная патология не только приводит к хрупкости кости, но и ряду других осложнений. Например, это ускоренное образование налета в ротовой полости, что увеличивает риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний. Дефицит кальция провоцирует остеопороз зубов с дальнейшим их разрушением и выпадением (адентия).

Нормальные кости и кости с остеопорозом
Нормальные кости и кости с остеопорозом

Признаки остеопороза зубов

Симптоматика данной патологии развивается медленно. Как правило, первые симптомы начинают беспокоить после 40 лет. Особенно это касается женщин в период менопаузы. Гормональные изменения в женском организме в этот период способствуют ускоренному выведению кальция, из-за чего в костях начинают преобладать процессы резорбции. Другими словами, из-за нехватки кальция, минерал мобилизуется из костей, где он содержится в больших количествах.

К симптомам заболевания относятся:

  • Ухудшение состояния волос. В конечном итоге они начинают выпадать (особенно заметно у мужчин).

  • Ухудшение состояния ногтей. Они становятся ломкими и более подверженными грибковым поражениям.

  • Истончение твердых тканей зуба. Зубная эмаль становится тоньше. По этой причине развивается гиперестезия — повышенная чувствительность зубов на внешние физические или химические агенты (например, холодную, горячую, кислую или сладкую пищу).

  • Потеря костной массы в челюстях. Один из наиболее серьезных симптомов с точки зрения имплантологии. При потере костной массы имплантация затруднительна. Пациентам, у которых челюстные кости недостаточно плотные, назначают синус-лифтинг — процедуру по наращиванию кости.

Важно!

Остеопороз сопряжен не только с проблемами со стороны челюсти или зубов. При данной патологии разрушаются и ткани пародонта. Это приводит к развитию пародонтита, расшатыванию и выпадению зубных элементов. Установлено, что у женщин с остеопорозом пародонтит протекает в более тяжелой форме.

Остеопороз челюсти
Остеопороз челюсти
Остеопороз зубов

Лечение и профилактика остеопороза в стоматологии

В первую очередь пациентам с таким диагнозом стоит обратить внимание на систему питания. Дело в том, что существует перечень продуктов, которые способствуют вымыванию кальция из организма. Их нужно ограничить или полностью исключить.

К таким продуктам питания относятся:

  • Газированные сладкие напитки. В них содержится много ортофосфорной кислоты, которая нарушает кислотно-щелочной баланс в организме. Для его нормализации организм расходует много солей кальция, что при остеопорозе недопустимо. Много кислот также содержится в щавеле, редьке, консервированных продуктах и маринадах.

  • Кофе, чай. Любителям этих напитков стоит ограничиваться 2-3 чашками в день (а лучше — меньше). И чай (особенно крепкий), и кофе способствуют вымыванию солей кальция. Нивелировать отрицательный эффект бодрящих напитков можно, добавив в них молоко.

  • Сладости. Еще одна группа продуктов, которую нежелательно употреблять при таком диагнозе. Примечательно, что от сладостей (равно как и от сладких газировок) лучше отказаться и здоровым людям. Сахар — прекрасный питательный субстрат для кариесогенных бактерий. Нездоровые зубы — одна из целого ряда проблем, с которыми приходится сталкиваться сладкоежкам.

  • Жирная пища. Нужно ограничить потребление жирных продуктов. Связано это с тем, что для переваривания жиров нужно много желчи (как и для усвоения кальция). Поэтому в данном случае выбор нужно делать в пользу минерала. Но это вовсе не значит, что вам нужно полностью исключить жирное. Жир — жизненно необходимый компонент. Поэтому не отказывайте себе в жирной рыбе, оливковом масле или сале. Главное — не злоупотребляйте такой пищей.

А вот список продуктов, которых непременно нужно включить в рацион питания:

  • молочные продукты;
  • яйца;

  • кунжут (в том числе тхину, хумус и другие продукты, содержащие кунжут);

  • миндаль;

  • финики;

  • морская рыба.

В этих продуктах содержится много кальция и других минералов и витаминов, необходимых для поддержания опорно-двигательного аппарата.

Для лечения остеопороза пациентам назначаются препараты кальция, витамина D2 и бисфофонаты. Это лекарства, которые подавляют активность клеток-остеокластов. Последние принимают участие в разрушении костной ткани. Таким образом при помощи бисфосфонатов удается существенно замедлить процессы резорбции костной ткани.

У бисфофонатов, как и любых других лекарств, имеются и побочные эффекты. К редким, но наиболее серьезным стоматологическим осложнением от приема таких препаратов является бисфофонатный некроз челюсти. Это тяжелое осложнение, при котором челюсть (уже с мертвой костью) становится чрезвычайно хрупкой. Со временем омертвевшая кость может обнажиться, что вызывается как анатомо-физиологические, так и эстетические проблемы.

Некроз челюсти на фоне приема бисфофонатов часто провоцируется удалением зуба. Как известно, после удаления зуба в лунке образуется кровяной сгусток. Он со временем затягивается и на его месте образуется новая костная ткань. Однако на фоне приема бисфофонатов этого не происходит. После удаления зуба лунка оголяется еще больше, что приводит к ее инфицированию (не забываем, что во рту очень много бактерий). Это и приводит затем к некротическим изменениям.

Чтобы минимизировать вероятность некроза кости, перед приемом бисфосфонатов проводят тщательное обследование зубов. При необходимости некоторые зубы удаляют. И только после этого пациенту назначают препараты.

Возможно ли при остеопорозе ставить импланты?

Сразу оговоримся, что имплантация зубов при остеопорозе возможна3. Болезнь не является прямым противопоказанием для установки имплантов. Основное требование для того чтобы дать зеленый свет имплантации — удовлетворительное состояние челюстной кости. Если после тщательной диагностики это подтвердится, то пациенту разрешается ставить импланты.

Имплантация при остеопорозе
Имплантация при остеопорозе

Противопоказания для имплантации:

  • тяжелые заболевания внутренних органов;

  • злокачественные опухоли;

  • тяжелые неврологические и/или психические заболевания;

  • острые инфекции (временное противопоказание);

  • острые заболевания или обострение хронических патологий (временное противопоказание);

  • тяжелый иммунодефицит.

Протоколы имплантации при остеопорозе челюсти

При остеопорозе нет прямых противопоказаний как для двухэтапной, так и одноэтапной имплантации. При этом врачи отдают предпочтение последней (по возможности). Протоколы базальной имплантации, а также методов All-on-4 и All-on-6 позволяют установить импланты под углом и обеспечить больший охват костной ткани.

Кроме того, при остеопорозе импланты желательно устанавливать глубже — в зону, где резорбция кости минимальна.

Подготовка к операции

Имплантация зубов при остеопорозе почти ничем не отличается от таковой у здоровых людей. Перед процедурой следует пройти ряд подготовительных мероприятий, а именно:

  • осмотр ротовой полости;

  • компьютерная томография;

  • консультации с лечащим врачом (относительно других заболеваний и возможности проведения стоматологических вмешательств);

  • профессиональная гигиеническая чистка ротовой полости;

  • лечение стоматологических заболеваний (при необходимости);

  • подбор протокола имплантации.

Некоторым пациентам предварительно проводят синус-лифтинг — наращивание костной ткани.

Как проводится имплантация

После проведения подготовительных процедур проводится непосредственно имплантация. Рассмотрим основные ее этапы и особенности.

Особенности процедуры

Все начинается с обезболивания, чтобы пациент не чувствовал боли и дискомфорта. Затем в костной ткани делается прокол, куда врач ввинчивает имплант.

Спустя 2-3 дня после процедуры врач устанавливает временную коронку. Затем проходит многомесячный период приживления импланта к кости (остеоинтеграция). Обычно это длится от 2 до 6 месяцев, но при остеопорозе может занять 6-12 месяцев. По истечению этого срока (когда врач убедится, что остеоинтеграция прошла успешно) устанавливается постоянная коронка.

Прогнозы приживления

При остеопорозе импланты приживаются хуже. На это требуется больше времени. Из этих соображений и отдают предпочтение одноэтапной или базальной имплантации, у которой высокий процент приживляемости.

Недостатки имплантации при остеопорозе

Основной недостаток — это риск ухудшения остеопороза с возрастом. Поэтому перед имплантацией врач тщательно взвешивает все за и против. “Традиционный” недостаток имплантации — цена (хотя, по сравнению с другими странами, в Украине цены демократичны). Поэтому выбор пациенту нужно делать, учитывая и сравнительно высокую стоимость процедуры.

Уход за имплантами

После имплантации нужно тщательно соблюдать рекомендации врача:

  • прием обезболивающих препаратов и антибиотиков первые дни после процедуры;

  • исключение из рациона питания твердой пищи первые 10-14 дней после установки имплантов;

  • тщательный гигиенический уход за ротовой полостью (подробнее об этом читайте в нашей статье).

Заключение

Подведем итоги:

  • Имплантация зубов при остеопорозе не является противопоказанием.

  • Остеопороз и имплантация зубов совместимы при условии удовлетворительного состояния челюстных костей.

  • При остеопорозе предпочтительны протоколы одноэтапной имплантации.

Часто задаваемые вопросы

  • Что нельзя есть при остеопорозе?

    Прежде всего при остеопорозе нужно исключить потребление продуктов, способствующих вымыванию кальция из организма. К таким, например, относятся сладкие газированные напитки. В них содержится много ортофосфорной кислоты, которая нарушает кислотно-щелочной баланс. Для нормализации последнего организма расходует кальций.

    Снижают уровень кальция в организме также кофе и чай. Нужно ограничить потребление этих напитков до 2 чашек в день. Также нужно ограничить потребление сладостей, алкогольных напитков, соли и жирной пищи. Последняя для переваривания требует много желчи (которая также нужна и для нормального усвоения кальция). При этом полностью исключать жир из рациона питания нельзя.

  • Как лечение бисфосфонатами влияет на зубы?

    Повышается риск некротических изменений в челюстной кости. Вместе с челюстью происходит и разрушение зубов. При этом есть исследования, показывающие, что при проведении имплантации сразу же после удаления зубов вероятность некроза челюсти на фоне приема бисфосфонатов минимальна (почти такая же, как и пациентов, не принимающих эти лекарства).

  • Как долго простоит имплант при остеопорозе?

    Ответа на этот вопрос нет. Все зависит от состояния челюстной кости и того, как пациент контролирует основное заболевание.

  • Можно ли поставить импланты если зубов давно нет?

    Можно. Главное условие — удовлетворительное состояние челюсти и ротовой полости.

  • Есть ли альтернативы имплантации?

    Да. Если имплантация невозможна, то специалисты ЦИС на Левом берегу Киева предлагают пациенту протезирование. По сравнению с имплантацией, это недорогая процедура.

Источники

  1. Golob AL, Laya MB. Osteoporosis: screening, prevention, and management. Med Clin North Am. 2015 May;99(3):587-606. doi: 10.1016/j.mcna.2015.01.010. PMID: 25841602.
  2. Gielen E, Boonen S, Vanderschueren D, Sinnesael M, Verstuyf A, Claessens F, Milisen K, Verschueren S. Calcium and vitamin d supplementation in men. J Osteoporos. 2011;2011:875249. doi: 10.4061/2011/875249. Epub 2011 Aug 25. PMID: 21876835; PMCID: PMC3163142.
  3. de Medeiros FCFL, Kudo GAH, Leme BG, Saraiva PP, Verri FR, Honório HM, Pellizzer EP, Santiago Junior JF. Dental implants in patients with osteoporosis: a systematic review with meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2018 Apr;47(4):480-491. doi: 10.1016/j.ijom.2017.05.021. Epub 2017 Jun 23. PMID: 28651805.
Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями!
Оставьте комментарий
Ваша оценка
Кушнирук Светлана Михайловна
Получите консультацию

Наши врачи предоставят вам высококлассную консультацию и ответят на все интересующие вопросы.

Связаться с нами для консультации:
0 800 33-08-12 Позвонить

    * - поле является обязательным для заполнения
    Кушнирук Светлана Михайловна

    Главный врач ЦИС, стоматолог имплатолог высшей категории, cтаж 23 года

    Экстренные номера