Невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв — это пятая пара черепно- мозговых с нервов, которая отвечает за чувствительность лица и работу жевательных мышц. Он передает ощущения прикосновения, температуры и боли, а также контролирует движение мышц, необходимых для жевания. Нерв состоит из трех основных ветвей, каждая из которых отвечает за определенные области лица: лоб, глаза, щеки, губы и подбородок.

Наиболее распространенной проблемой, связанной с этим нервом, является невралгия тройничного нерва. Она сопровождается резкими болями на лице, которые могут возникать даже от легких прикосновений. Если появляются подобные симптомы, важно как можно быстрее обратиться к неврологу для диагностики и лечения.

Невралгия тройничного нерва имеет следующие симптомы:

• Сильная боль в лице. Болевой синдром охватывает область верхней и нижней челюсти. Нередко такой характер боли приводит человека в заблуждение, маскируясь под зубную боль. Однако после лечения зубов боль не проходит.
• Мышечные спазмы лица и изменение чувствительности кожи. Из-за спазмов человек испытывает сложности в общении или жевании.
• Асимметрия лица. В частности, асимметричность четко просматривается при разговоре или улыбке.
• Болевые приступы стреляющего характера.

К сопутствующим симптомам невралгии тройничного нерва относится:

• повышенное слюноотделение;
• бессонница;
• тревога;
• изменение вкусовых ощущений;
• местное или общее повышение температуры тела.

Невралгия тройничного нерва развивается по разным причинам, среди которых наиболее распространены:

• Компрессия нерва — сдавливание корня аномальной артерией или венозной петлей.
• Патологии нервной системы — рассеянный склероз, менингит.
• Опухоли и сосудистые аномалии — артериовенозные мальформации, аневризмы.
• Воспаления — заболевания носовых пазух и инфекционные процессы.
• Травмы — механические повреждения лица или челюсти.
• Переохлаждение — резкие перепады температуры.

В редких случаях невралгия тройничного нерва связана с образованием бляшек в зоне корешка нерва. Такое чаще всего встречается у молодых пациентов с рассеянным склерозом.

Точный механизм появления боли до конца не изучен. Предполагается, что сдавливание нерва вызывает повреждение его оболочки (демиелинизацию), провоцируя аномальные сигналы и активацию болевых импульсов в головном мозге.

Воспаление тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — это состояние, которое напрямую влияет на качество жизни человека.

Основные опасности связанные с этим заболеванием:

• Хроническая изнуряющая боль. Невралгия тройничного нерва вызывает приступы острой, стреляющей боли, которую часто сравнивают с ударом тока. Эта боль может стать постоянной.
• Нарушение повседневной жизни. Боль может возникать при простых действиях — жевании, разговоре, умывании или даже дуновении ветра, что делает невозможным нормальное функционирование и выполнение бытовых задач.
• Психологические проблемы. Постоянная боль и страх перед новыми приступами приводят к тревожности, депрессии и социальной изоляции, так как человек избегает общения и активности.
• Осложнения от медикаментозного лечения. Для купирования боли назначают сильные препараты, которые могут вызвать побочные эффекты: сонливость, нарушения памяти, зависимость или токсическое воздействие на печень.
• Риск неправильного диагноза. Симптомы воспаления тройничного нерва иногда путают с зубной болью или мигренью, что может привести к ненужным стоматологическим вмешательствам или задержке правильного лечения.
• Ухудшение при отсутствии лечения. Без своевременной терапии воспаление может прогрессировать, а приступы становиться чаще и интенсивнее, усложняя контроль над состоянием пациента.
• Осложнения после хирургического вмешательства. В тяжелых случаях требуется операция (например, микроваскулярная декомпрессия), которая сопряжена с рисками повреждения нерва, потери чувствительности лица или даже слуха.

Невралгия тройничного нерва — это серьезное состояние, требующее внимания и своевременного лечения. Игнорирование симптомов или самолечение могут усугубить проблему, поэтому важно вовремя обратиться к неврологу.

Диагностика воспаления тройничного нерва — это процесс, требующий правильного подхода. Лицевая боль может быть вызвана множеством причин, а точный диагноз определяет успех лечения. Начинается все с подробного сбора анамнеза и физического осмотра. Врач выясняет:

• как давно появились боли;
• характер боли (например, внезапные, колющие или жгучие ощущения);
• продолжительность приступов и провоцирующие их факторы (прикосновение к лицу, жевание, холодный ветер или разговор;

Если неврологическое обследование не выявляет отклонений, но присутствует снижение чувствительности, врач может заподозрить другие причины, такие как опухоль, инсульт, сосудистые мальформации или бляшки при рассеянном склерозе. В этом случае требуется инструментальная диагностика:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет детально изучить структуры головного мозга, нервы и сосуды. МРТ с контрастом особенно эффективна для выявления сдавления тройничного нерва артерией или веной, а также для обнаружения опухолей, кист или воспалительных процессов. Высокое разрешение изображения помогает увидеть даже мелкие патологии, что критично для планирования лечения.
• Компьютерная томография (КТ). Используется для оценки костных структур черепа и выявления возможных травм, деформаций или кальцинатов, которые могут косвенно влиять на нерв. КТ чаще применяется как вспомогательный метод, когда МРТ недоступна или противопоказана.

При необходимости врач может дополнить диагностику МР-ангиографией, электромиографией или тестом рефлексов. По результатам обследования подбирается тактика лечения.

Невралгия тройничного нерва лечится консервативными или хирургическими методами. Предпочтение отдается консервативной терапии, а хирургия применяется в крайних случаях, когда медикаменты и немедикаментозные способы не приносят желаемого результата.

Для тех, у кого обнаружена невралгия тройничного нерва, схема лечения подбирается с учетом диагностических параметров. Врачи также учитывают особенности здоровья и состояния пациента. Основная цель терапевтических мероприятий при данной патологии — устранение болевых ощущений и предупреждение рецидивов.

Консервативное лечение невралгии тройничного нерва

Консервативная терапия невралгии тройничного нерва сводится к приему медикаментов, а также к проведению физиотерапевтических процедур. Первые препараты при невралгии тройничного нерва стали применяться еще в начале прошлого века. Самым популярным был фенитоин. Однако с 60-х годов для этих целей стали использовать карбамазепин. При использовании данного препарата устранение болевого синдрома удается достичь в 70-75% случаев.

Сегодня при невралгии тройничного нерва применяют лекарства трех видов:

• Антиконвульсанты — лекарственные средства, устраняющие болевой синдром и притупляющие гиперчувствительность нервных волокон лица к раздражающим факторам. Антиконвульсанты применяются при эпилептических приступах для купирования мышечных судорог. Однако они эффективны и при невралгии.
• Спазмолитические препараты — лекарства, способствующие расслаблению гладкой мускулатуры. Таким образом, спазмолитики купируют вторичный болевой синдром.
• Нейропротекторы — лекарственные средства, обладающие защитным действием по отношении к нервным волокнам и клеткам.

Рассмотрим некоторые препараты для лечения невралгии тройничного нерва:

• Фенитоин. Сегодня этот препарат используют при обострениях. Назначают в виде внутривенных инъекций.
• Баклофен. Это лекарственное средство принадлежит к группе миорелаксантов.
• Препараты вальпроевой кислоты. Назначают как в таблетированном виде, так и в виде внутривенных инъекций.
• Тизанидин. Это миорелаксант центрального действия. При невралгии назначают внутрь.
• Витамины. При невралгии, как и других патологиях нервной системы назначают витамины группы В. Эти витамины принимают участие в обменных процессах нервных клеток, способствуя скорейшему восстановлению функций нервных клеток.

Как показывает практика, обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва малоэффективны. Прием анальгетиков при данной патологии нежелателен и по той причине, что у пациента на фоне их приема могут возникнуть абузусные головные боли. Связано это с ожиданием пациента быстрого купирования боли, из-за чего возможен чрезмерный их прием. На фоне же передозировок нередко развиваются головные боли, которых называют абузусными.

Мази при невралгии тройничного нерва

В Украине для лечения невралгии тройничного нерва мази не являются основным средством, так как это заболевание чаще требует системной терапии (таблетки, инъекции). Однако некоторые мази и гели с обезболивающим, противовоспалительным или согревающим эффектом могут использоваться как вспомогательное средство для облегчения симптомов.

Среди основных мазей, используемых при невралгии тройничного нерва, можно выделить следующие:

• Вольтарен Эмульгель (диклофенак);
• Фастум Гель (кетопрофен);
• Долгит (ибупрофен);
• Меновазин;
• Капсикам;
• Апизартрон;
• Випросал.

Таблетки от невралгии тройничного нерва

Если у пациента диагностирована невралгия тройничного нерва, врачи обычно назначают таблетки, которые помогают справиться с симптомами.

Основный список таблеток, применяемых при невралгии тройничного нерва:

• Карбамазепин
• Окскарбазепин
• Габапентин
• Прегабалин
• Фенитоин
• Ламотриджин
• Баклофен
• Тизанидин
• Вальпроевая кислота
• Топирамат

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Если консервативная терапия малоэффективна, то невралгия тройничного нерва может прогрессировать. Поэтому с ней справляются при помощи хирургии. Суть хирургического вмешательства состоит в устранении сдавливающей нерв структуры. Часто это сосуд, который оказывает компрессию. В иных случаях прибегают к удалению нерва, чтобы избавить пациента от болевого синдрома и воспалительного процесса.

Одним из наиболее эффективных методов является микроваскулярная декомпрессия. Во время этой операции хирург аккуратно отделяет кровеносный сосуд от нерва, устраняя давление. Между ними устанавливается специальная прокладка из материала, препятствующего повторной компрессии. Этот метод позволяет сохранить функции нерва, минимизировать болевой синдром и предотвратить развитие осложнений.

Операции при невралгии тройничного нерва часто носят малоинвазивный характер. Это вмешательства через маленькие проколы. Такие операции не сопровождаются обильными потерями крови, и после них пациент намного быстрее восстанавливается. В некоторых случаях вместо «классической» хирургии также применяют стереотаксическую радиохирургию. В данном случае удаление целевых структур осуществляется пучком высокоэнергетических радиоволн.