Мезиальный прикус

Мезиальным считается прикус, при котором нижняя челюсть заметно выдвинута вперед, по сравнению с верхней челюстью. В медицинской литературе такое явление известно как прогения. В то же время мезиальный прикус не нужно путать с прогеническим. В последнем случае верхняя челюсть слегка «отстает» от нижней, и нижние зубы немного выпирают вперед. Прогенический прикус, при котором нижние зубы слегка выдвинуты вперед, является вариантом нормы.

Мезиальный прикус считается одним из самых сложных. Заметная прогения приводит к нарушению пропорций и симметрии лица. Такие физические дефекты приводят к психологическим проблемам, поэтому изменить прикус нужно как можно раньше.

Такую окклюзию можно заподозрить самостоятельно. Рассмотрим три эффективных способа определения данной аномалии:

1. По лицу. При таком прикусе подбородок заметно выпирает вперед. Вторая треть лица кажется впавшей назад. Заметная прогения делает выражение лица сердитым.
2. По осанке. Позвоночник напрямую связан с анатомо-физиологическими особенностями височно-нижнечелюстного сустава. При мезиальном прикусе часто тело немного отклонено назад. Если вы проведете условную линию по центру профиля, то заметите, что при аномалии голова слегка откинута назад, а таз – немного выдвинут вперед (см. рисунок).
3. По улыбке. В медицинской литературе это называется обратное перекрытие зубов – когда нижние резцы покрывают верхние. Кроме того, при мезиальном прикусе между некоторыми зубами может быть щель, возможна дистопия (неправильное положение зубов) или же наклон зубов внутрь ротовой полости.

Точная причина и механизм развития патологической прогении неизвестны. Современная стоматология выделяет ряд факторов, которые могут привести к мезиальному прикусу у человека. К таковым относятся:

• Наследственные факторы. Если один из родителей являются обладателями мезиального прикуса, то в таком случае вероятность появления такового у ребенка повышается. Генетические механизмы такого явления пока остаются неясными.
• Нарушения внутриутробного развития. Отрицательные факторы в период вынашивания ребенка могут привести к челюстно-лицевым аномалиям. Мезиальный прикус не является исключением.
• Увеличенные миндалины и аденоиды. В данном случае прогения вызывается неправильным дыханием. При увеличении миндалин и аденоидах человек часто дышит ртом, что способствует появлению неправильного прикуса.
• Несвоевременная смена (или удаление) молочных зубов. Данная аномалия может сформироваться при длительном отсутствии постоянных зубов.
• Наличие некоторых дефектов. Пусковым фактором может послужить небная расщелина или короткая подъязычная уздечка.
• Вредные привычки. Например, привычка кусать верхнюю губу.
• Травмы. Неправильный прикус (в т. ч. мезиальная окклюзия) может сформироваться из-за переломов или опухолей лица.

Существует несколько классификаций мезиального прикуса, в зависимости от конкретного параметра. По форме мезиальный прикус бывает:

• Зубоальвеолярным – формируется из-за неправильного положения зубов.
• Гнатическим (или скелетным) – возникает при челюстной патологии.

В зависимости от причин возникновения, патологический прогенический прикус бывает следующих форм:

• Врожденная аномалия. В данном случае нижняя челюсть увеличена, а верхняя – укорочена.
• Прогнатия нижней челюсти. При таком прикусе отдельные зубы мешают нормальному смыканию челюстей. Такая разновидность мезиального прикуса отмечается детей, когда верхние клыки не дают возможности нижней челюсти принять физиологически нормальное положение.
• Ретрогнатия верхней челюсти. Это смещенное назад положение верхней челюсти. В отличие от микрогнатии, при ретрогнатии челюсть нормальных размеров (не укорочена), однако смещена назад.
• Неправильные размеры зубов. Слишком крупные (макродентия) или маленькие (микродентия) размеры зубов также могут стать причиной развития мезиального прикуса.

Оценивая сагиттальную щель (пространство между верхними резцами и нижней челюстью), выделяют три степени мезиального прикуса:

• I степень – щель до 2 миллиметров, нижнечелюстной угол не более 131°.
• II степень – щель до 10 мм, нижнечелюстной угол до 133°.
• III степень – щель более 10 мм, нижнечелюстной угол до 145°.

При неправильном положении постоянных зубов (зубоальвеолярная форма) исправление мезиального прикуса возможно брекетами. Помимо брекетов, также устанавливают межчелюстные тяги, помогающие вытянуть нижний зубной ряд.

Длительность ношения брекет-систем подбирается индивидуально для каждого пациента. Минимальный срок ношения – 1 год. После брекетов наступает ретенционный период, при котором нужно носить другие ортодонтические конструкции – ретейнеры, закрепляющие результат лечения брекетами.

Что касается гнатических форм мезиального прикуса, то в таком случае пациент, как правило, нуждается в хирургии.

Первым делом ребенка нужно отучить от вредных привычек, способствующих формированию мезиального прикуса. В частности, это отучение от пустышки и увлечения бутылочками с сосками.

Если прикус меняется из-за разрушения молочных зубов, то показано их восстановление. Для этого применяются как пломбировочные материалы, так и коронки с протезами.

Иногда изменение прикуса вызвано короткой подъязычной уздечкой. Эта проблема решается быстро простой операцией под местной анестезией. Хирург просто иссекает часть тканей, и проблема решена.

В других случаях для лечения мезиального прикуса у детей применяют специальные вестибулярные пластинки, формирователи прикуса и другие конструкции.

При неэффективности консервативных методов коррекции прибегают к хирургическому лечению.

Если мезиальный прикус не исправить, то в дальнейшем это приводит к следующим осложнениям:

• Психологические проблемы. Возникают из-за неправильных форм лица. При таком дефекте человек начинает стесняться своей внешности, чувствует себя неуверенно.
• Разрушение зубов. Из-за нарушения смыкания зубов твердые ткани быстрее разрушаются. При мезиальном прикусе лишь на некоторые зубы приходится основная нагрузка. Это ускоряет их разрушение.
• Нарушение работы пищеварительного тракта. Нарушение процесса жевания приводит к тому, что в желудок попадает плохо обработанная пища (сравнительно большие куски пищи). Это ухудшает работу органов ЖКТ, способствуя развитию гастрита и диспепсии.
• Нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава. При движении челюстями заметны щелчки. В дальнейшем возникает боль. В тяжелых случаях человек не способен открыть или закрыть рот.

Некоторые стоматологические клиники прибегают к различным рекламным трюкам, выдавая желаемое за действительное. Это касается и лечения мезиального прикуса. Рассмотрим два основных мифа, которые могут ввести пациента в заблуждение.

• Лечение брекетами гнатических форм. Исправить аномалию брекетами действительно можно, но только в том случае, если причина в неправильном расположении зубов. Если такое лечение вам предлагают при гнатических формах мезиального прикуса, то обратитесь в другую клинику. Изменить аномальную челюсть одними лишь брекетами и иными ортодонтическими конструкциями невозможно. Исправить ситуацию можно только хирургическим путем с последующим ортодонтическим лечением.
• Подбородочная праща. Еще одно заблуждение, касающееся гнатических форм мезиального прикуса – возможность сдержать рост челюсти. Для этих целей предлагают специальное устройство – так называемую подбородочную пращу, которая устанавливается на лице у ребенка. Однако сдержать рост челюсти никакими приспособлениями не получится. Так вы только потеряете время. Кроме того, пациенты не станут круглые сутки носить такие маски и пращи. При этом нужно учитывать, что ношение «сдерживающих» конструкций на челюсти может ухудшить работу височно-нижнечелюстного сустава. Таким образом, вы не только не исправите обратное смыкание зубов, но и рискуете заработать другие проблемы.

В Центре Израильской Стоматологии лечение мезиального прикуса стоит на трех китах:

• Диагностика. Важнейший этап для понимания дальнейшей стратегии лечения. Для уточнения диагноза мы используем современные виды томографии, в том числе и трехмерные снимки. Примечательно, что обследование проводится регулярно и во время лечения для отслеживания результата.
• Современная ортодонтия. Часто мы начинаем лечение с коррекции осанки пациента, поскольку это в значительной степени оказывает влияние на челюсти. Только после этого приступаем к лечению современными брекетами и иными ортодонтическими конструкциями.
• Честность. Мы никогда не предлагаем пациенту заведомо малоэффективные методы коррекции прикуса. Если в ходе диагностических мероприятий станет понятно, что пациент нуждается в хирургическом вмешательстве, то ортодонт клиники ЦИС прямо об этом говорит.