• CIS
  • Блог
  • Ортопедия
  • Имплантация зубов при сахарном диабете — разрушаем стереотипы

Имплантация зубов при сахарном диабете — разрушаем стереотипы

Раньше сахарный диабет считался препятствием для протезирования и имплантации зубов. Но сегодня это уже не так. Пациенты с этим заболеванием могут рассчитывать на эти стоматологические услуги. При этом существует ряд нюансов, который обязан знать каждый диабетик, желающий восстановить зубной ряд.

Просмотров 313

Имплантация зубов при сахарном диабете — разрушаем стереотипы

Можно ли ставить импланты при сахарном диабете? 

Сахарный диабет (СД) — заболевание, осложняющее (но не исключающее) процесс имплантации зубов1. На то есть несколько причин, а именно: 

  • при СД плохо заживают раны, а значит, любое хирургическое вмешательство нежелательно;
  • при высоком уровне сахара в крови высока вероятность воспалительных и инфекционных заболеваний ротовой полости;
  • при СД повышается вероятность аллергических реакций и отторжения импланта;
  • высокая концентрация глюкозы в крови ухудшает процесс приживления импланта в кость (остеоинтеграцию). 

Но, несмотря на вышеупомянутые ограничения, СД не является приговором для тех, кто желает восстановить зубы. Сегодня такие пациенты могут восстановить один, несколько зубов и даже весь зубной ряд. 

Установка зубного имплантата
Установка зубного имплантата

Когда противопоказана имплантация при диабете 

Бытует мнение, что поставить импланты разрешено лишь при сахарном диабете 2 типа, но не 1 типа. Это заблуждение. Если общее состояние здоровья удовлетворительное, а показатели глюкозы в крови контролируются, то импланты можно устанавливать. При этом нужно отметить, что при СД первого типа риск осложнений выше2. 

Сахарный диабет первого и второго типов — в чем разница 

При СД 1 или 2 типов итог один — повышенный сахар в крови. Однако это по сути разные заболевания. При СД 2 типа сахар накапливается в крови, потому что клетки организма становятся толерантны к инсулину (гормону, который необходим для попадания глюкозы в клетки). Толерантность к инсулину (инсулинорезистентность) часто развивается на фоне ожирения у лиц старше 45-50 лет. СД 1 типа — это нехватка инсулина, вызванная поражением бета-клеток поджелудочной железы (которые синтезируют гормон). 

Учитывая разные механизмы развития этих заболеваний, лечение СД 1 и 2 типов проходит по-разному. Если при СД 1 типа назначаются инъекции инсулина, то при СД 2 типа — ограничение потребления сахаров и сахароснижающие препараты. 

Противопоказания при сахарном диабете для имплантации: 
  • тяжелые заболевания внутренних органов;
  • туберкулез;
  • невозможность контроля уровня глюкозы в пределах 7-9 ммоль/л; 
  • психические болезни;
  • злокачественные опухоли;
  • тяжелый иммунодефицит;
  • тяжелые ревматические патологии;
  • нарушение свертываемости крови. 

Кому при повышенном сахаре можно делать имплантацию 

Сахарный диабет хоть и не является противопоказанием для имплантации, но требует особого подхода со стороны врача и пациента. 

Показания для имплантации при сахарном диабете: 
  • удовлетворительное общее состояние здоровья пациента;
  • отсутствие противопоказаний;
  • контроль уровня глюкозы в крови до 7 ммоль/л (допускается 7-9 ммоль/л);
  • консультация с терапевтом и эндокринологом (необходимо получить разрешение от этих врачей на проведение такого вмешательства);
  • удовлетворительный уровень регенерации тканей (раны должны заживать в приемлемые сроки);
  • желательно отсутствие вредных привычек (в частности, курения). 

Требования и условия восстановления зубов 

К пациентам с СД имеются особые требования как на этапе подготовки, так и постимплантационный период. Рассмотрим эти условия подробнее: 

  • Уровень глюкозы до 7 ммоль/л (иногд до 9 ммоль/л) — обязательное и самое важное условие для диабетика. 
  • Поддерживающая терапия СД (возможно, дополнительные лечебные мероприятия по стабилизации уровня сахара на период стоматологического лечения). 
  • Регулярное наблюдение у врача-имплантолога, эндокринолога и терапевта (при необходимости). 
  • Неукоснительное соблюдение всех рекомендаций по уходу за ротовой полостью после установки имплантов. Гигиене стоит уделить особое внимание, поскольку у диабетиков высока вероятность развития инфекционно-воспалительных заболеваний ротовой полости. 
  • Сбалансированное питание, оптимальный уровень физических нагрузок и избегание стрессов. 

Особенности процедуры 

Имплантация зубов при сахарном диабете требует более тщательного подбора импланта, а также метода имплантации. 

Виды имплантов и протезов 

Для пациентов с СД предпочтительнее подбирать импланты с модифицированной поверхностью. Это необходимо для ускорения остеоинтеграции (которая при диабете замедлена). Такими поверхностями обладают импланты от Straumann, Neodent, Nobel Biocare, Alpha Bio и другие. 

Методы 

Тактика при СД сводится к принципу “чем меньше разрезов, тем лучше”. Врачи стараются подобрать наименее травматичный способ. Например, это базальная имплантация, при которой имплант вводят через прокол (а не традиционный лоскутный разрез). Предпочтительной также является одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой. 

При невозможности вышеупомянутых методик прибегают к классическому варианту имплантации. Это двухэтапная процедура. На первом этапе устанавливается имплант, а спустя несколько месяцев — абатмент и коронка. 

Этапы имплантации при диабете 

Этапы процедуры мало чем отличаются от таковых для других пациентов. Единственное отличие — более тщательное обследование. 

  • Этап №1
  • Этап №2
  • Этап №3
  • Этап №4
  • Этап №5

Диагностика

Пациенту важно получить разрешение от терапевта и эндокринолога. Врачи должны оценить состояние пациента и дать соответствующие рекомендации. 

Анализы

Из анализов, как правило, необходимы следующие: 

  • общий анализ крови;
  • анализ на сахар, гликированный гемоглобин;
  • коагулограмма;
  • ортопантомограмма;
  • КТ челюсти;
  • другие анализы (на усмотрение врачей). 

Подготовка 

Подготовительные мероприятия включают в себя: 

  • комплекс мер по стабилизации уровня сахара (диета, прием сахароснижающих препаратов, инсулинотерапия);
  • лечение заболеваний ротовой полости;
  • лечение лор-органов;
  • процедура наращивания кости (при необходимости). 

Установка импланта

Пациенту устанавливают импланта по протоколу одномоментной или классической (двухэтапной) имплантации. 

Протезирование

При одноэтапной имплантации временная коронка устанавливается сразу же (или спустя несколько дней после установки импланта). Классический вариант процедуры предусматривает установку коронки через 2-6 месяцев после вживления импланта. 

  • Этап №1
  • Этап №2
  • Этап №3
  • Этап №4
  • Этап №5

Послеоперационный период

Для достижения хорошего результата важно строго соблюдать рекомендации врачей в послеоперационный период. 

Медикаментозная терапия

Для устранения послеоперационных болей пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. В профилактических целях также назначаются антибиотики (для предупреждения присоединения инфекции). Пациенты и дальше должны контролировать уровень сахара в крови. 

Возможные осложнения

К возможным послеоперационным осложнениям относятся: 

  • боль;
  • отек десен;
  • кровоточивость (или кровотечение). 

В более тяжелых случаях возможно нагноение раны. Очень редко имплант отторгается. 

Прогнозы приживления

У здоровых пациентов импланты отторгаются очень редко (менее 1% случаев). У диабетиков вероятность отторжения также предельно низкая, но составляет 2-5%. 

Заключение 

Подведем итоги: 

  • Имплантация зубов при сахарном диабете возможна, но при соблюдении ряда условий. 
  • Имплантация зубов при диабете 2 типа является более легкой задачей, чем при диабете 1 типа. 
  • Основное условие — контроль уровня сахара на уровне 7-9 ммоль/л. 
  • Для диабетиков предпочтительными являются методики с минимальным уровнем травматизации. 

Часто задаваемые вопросы

Как сахарный диабет влияет на полость рта?

СД — заболевание, оказывающее негативное влияние на все органы и системы. В том числе это касается и ротовой полости. При повышенном сахаре увеличиваются околоушные железы, что способствует сухости слизистых рта. В свою очередь сухость способствует росту патогенной флоры и дальнейшему развитию воспалительного процесса. 

Диабетики нередко страдают стоматитами, гингивитом, кариесом и пародонтитом. Это существенно осложняет установку имплантов и требует особых подготовительных мероприятий. 

Что лучше поставить протез или имплант при СД ?

Все зависит от текущего состояния здоровья. Если имеются противопоказания к имплантации (или врач посчитает, что в ближайшем будущем при имплантации есть серьезные риски), то пациенту предлагают альтернативу — протезирование. Это съемные или несъемные протезы, в зависимости от зубов (в том числе и их количества), требующих восстановления. 

Какие зубные протезы лучше при диабете?

Для пациентов с СД предпочтительными являются протезы, сделанные из легких (но прочных) материалов. Важно продумать конструкцию протеза таким образом, чтобы при жевании равномерно распределялась нагрузка. Что касается имплантов — то это титановые изделия, которые отличаются хорошей биосовместимостью (и низким риском отторжения). 

Можно ли поставить имплант зуба при тяжелом диабете?

Короткий ответ — нет. Врачи откажут в этой услуге, если нет возможности контроля уровня сахара в крови. Прежде чем ставить имплант, важно добиться удовлетворительных показателей. В противном случае существенно возрастает риск послеоперационных осложнений. 

Можно ли лечить и удалять зубы при сахарном диабете?

Да, можно, но только делать это нужно, строго соблюдая все рекомендации врача. После удаления зуба в кровоточащую рану могут попасть бактерии, что приводит к нагноению. У диабетиков кровь особенно питательна для бактерий (из-за повышенного сахара), что только увеличивает риск нагноения. Поэтому вырывать и лечить зубы при СД нужно в условиях строгого контроля уровня сахара в крови. Например, если это лечение или протезирование зубов при сахарном диабете 1 типа, то процедуры желательно выполнять в утренние часы, после инъекции инсулина. 

ВНИМАНИЕ! Данный материал не заменяет консультации врача и не может быть использован для постановки диагноза или лечения. 

Источники: 

  1. Naujokat H, Kunzendorf B, Wiltfang J. Dental implants and diabetes mellitus-a systematic review. Int J Implant Dent. 2016 Dec;2(1):5. doi: 10.1186/s40729-016-0038-2. Epub 2016 Feb 11. PMID: 27747697; PMCID: PMC5005734.
  2. Jiang X, Zhu Y, Liu Z, Tian Z, Zhu S. Association between diabetes and dental implant complications: a systematic review and meta-analysis. Acta Odontol Scand. 2021 Jan;79(1):9-18. doi: 10.1080/00016357.2020.1761031. Epub 2020 May 13. PMID: 32401121.

Сохранить статью в:

Рейтинг:

Отзывов 0

Похожая статья

Михаил Хецуриани - 13 декабря 2021

Рекомендуем статью

Михаил Хецуриани - 19 ноября 2021

Читать также

Михаил Хецуриани - 19 ноября 2021

Отзывы

Общая оценка: 0 из 5
Написать отзыв
Ваша оценка: 
0.0