Имплантация зубов при сахарном диабете — разрушаем стереотипы

Сахарный диабет (СД) — заболевание, осложняющее (но не исключающее) процесс имплантации зубов1. На то есть несколько причин, а именно: 

• при СД плохо заживают раны, а значит, любое хирургическое вмешательство нежелательно;
• при высоком уровне сахара в крови высока вероятность воспалительных и инфекционных заболеваний ротовой полости;
• при СД повышается вероятность аллергических реакций и отторжения импланта;
• высокая концентрация глюкозы в крови ухудшает процесс приживления импланта в кость (остеоинтеграцию). 

Но, несмотря на вышеупомянутые ограничения, СД не является приговором для тех, кто желает восстановить зубы. Сегодня такие пациенты могут восстановить один, несколько зубов и даже весь зубной ряд. 

Бытует мнение, что поставить импланты разрешено лишь при сахарном диабете 2 типа, но не 1 типа. Это заблуждение. Если общее состояние здоровья удовлетворительное, а показатели глюкозы в крови контролируются, то импланты можно устанавливать. При этом нужно отметить, что при СД первого типа риск осложнений выше2. 

Сахарный диабет хоть и не является противопоказанием для имплантации, но требует особого подхода со стороны врача и пациента. 

К пациентам с СД имеются особые требования как на этапе подготовки, так и постимплантационный период. Рассмотрим эти условия подробнее: 

• Уровень глюкозы до 7 ммоль/л (иногд до 9 ммоль/л) — обязательное и самое важное условие для диабетика. 
• Поддерживающая терапия СД (возможно, дополнительные лечебные мероприятия по стабилизации уровня сахара на период стоматологического лечения). 
• Регулярное наблюдение у врача-имплантолога, эндокринолога и терапевта (при необходимости). 
• Неукоснительное соблюдение всех рекомендаций по уходу за ротовой полостью после установки имплантов. Гигиене стоит уделить особое внимание, поскольку у диабетиков высока вероятность развития инфекционно-воспалительных заболеваний ротовой полости. 
• Сбалансированное питание, оптимальный уровень физических нагрузок и избегание стрессов. 

Имплантация зубов при сахарном диабете требует более тщательного подбора импланта, а также метода имплантации. 

Виды имплантов и протезов 

Для пациентов с СД предпочтительнее подбирать импланты с модифицированной поверхностью. Это необходимо для ускорения остеоинтеграции (которая при диабете замедлена). Такими поверхностями обладают импланты от Straumann, Neodent, Nobel Biocare, Alpha Bio и другие. 

Методы 

Тактика при СД сводится к принципу “чем меньше разрезов, тем лучше”. Врачи стараются подобрать наименее травматичный способ. Например, это базальная имплантация, при которой имплант вводят через прокол (а не традиционный лоскутный разрез). Предпочтительной также является одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой. 

При невозможности вышеупомянутых методик прибегают к классическому варианту имплантации. Это двухэтапная процедура. На первом этапе устанавливается имплант, а спустя несколько месяцев — абатмент и коронка. 

Этапы процедуры мало чем отличаются от таковых для других пациентов. Единственное отличие — более тщательное обследование. 

Для достижения хорошего результата важно строго соблюдать рекомендации врачей в послеоперационный период. 

Медикаментозная терапия

Для устранения послеоперационных болей пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. В профилактических целях также назначаются антибиотики (для предупреждения присоединения инфекции). Пациенты и дальше должны контролировать уровень сахара в крови. 

Возможные осложнения

К возможным послеоперационным осложнениям относятся: 

• боль;
• отек десен;
• кровоточивость (или кровотечение). 

В более тяжелых случаях возможно нагноение раны. Очень редко имплант отторгается. 

Прогнозы приживления

У здоровых пациентов импланты отторгаются очень редко (менее 1% случаев). У диабетиков вероятность отторжения также предельно низкая, но составляет 2-5%.