• CIS
  • Блог
  • Ортопедія
  • Імплантація зубів під час цукрового діабету — руйнуємо стереотипи

Імплантація зубів під час цукрового діабету — руйнуємо стереотипи

Раніше цукровий діабет вважався перешкодою для протезування та імплантації зубів. Але сьогодні це не так. Пацієнти із цим захворюванням можуть розраховувати на ці стоматологічні послуги. Тут існує низка аспектів, яких повинен знати кожен діабетик, який бажає відновити зубний ряд.

Переглядів 268

Імплантація зубів під час цукрового діабету — руйнуємо стереотипи

Чи можна ставити імпланти під час цукрового діабету?

Цукровий діабет (ЦД) — захворювання, що ускладнює (але не виключає) процес імплантації зубів1. На те є кілька причин, а саме:

  • під час ЦД погано гояться рани, а отже, будь-яке хірургічне втручання небажане;
  • під час високого рівня цукру в крові висока ймовірність запальних та інфекційних захворювань ротової порожнини;
  • під час ЦД підвищується ймовірність алергічних реакцій та відторгнення імпланта;
  • висока концентрація глюкози у крові погіршує процес приживлення імпланта в кістку (остеоінтеграцію).

Але, незважаючи на вищезгадані обмеження, ЦД не є вироком для тих, хто бажає відновити зуби. Сьогодні такі пацієнти можуть відновити один, кілька зубів, і навіть весь зубний ряд.

Установка зубного имплантату
Установка зубного имплантату

Коли протипоказана імплантація під час діабету

Існує думка, що поставити імпланти можна лише в разі цукрового діабету 2 типу, але не 1 типу. Це помилка. Якщо загальний стан здоров’я задовільний, а показники глюкози крові контролюються, то імпланти можна встановлювати. Тут слід зазначити, що з ЦД першого типу ризик ускладнень вищий2.

Цукровий діабет першого та другого типів – у чому різниця

Під час ЦД 1 або 2 типів результат один — підвищений цукор у крові. Однак це насправді різні захворювання. У ЦД 2 типу цукор накопичується в крові, тому що клітини організму стають толерантними до інсуліну (гормону, який необхідний для потрапляння глюкози в клітини). Толерантність до інсуліну (інсулінорезистентність) часто розвивається і натомість ожиріння в осіб старше 45-50 років. ЦД 1 типу — це нестача інсуліну, викликана ураженням бета-клітин підшлункової залози (що синтезують гормон).

Враховуючи різні механізми розвитку цих захворювань, лікування ЦД 1 та 2 типів проходить по-різному. Якщо у ЦД 1 типу призначаються ін’єкції інсуліну, то у ЦД 2 типу — обмеження споживання цукрів та цукрознижувальні препарати.

Протипоказання під час цукрового діабету для імплантації:
  • тяжкі захворювання внутрішніх органів;
  • туберкульоз;
  • неможливість контролю рівня глюкози у межах 7-9 ммоль/л;
  • психічні хвороби;
  • злоякісні пухлини;
  • тяжкий імунодефіцит;
  • тяжкі ревматичні патології;
  • порушення згортання крові.

Кому за підвищеного цукру можна робити імплантацію

Цукровий діабет хоч і не є протипоказанням для імплантації, але потребує особливого підходу з боку лікаря та пацієнта.

Показання для імплантації під час цукрового діабету:
  • задовільний стан здоров’я пацієнта;
  • відсутність протипоказань;
  • контроль рівня глюкози у крові до 7 ммоль/л (допускається 7-9 ммоль/л);
  • консультація з терапевтом та ендокринологом (необхідно отримати дозвіл від цих лікарів на проведення такого втручання);
  • задовільний рівень регенерації тканин (рани повинні гоїтися у прийнятні терміни);
  • бажано відсутність шкідливих звичок (зокрема куріння).

 Вимоги та умови відновлення зубів

До пацієнтів із ЦД є особливі вимоги як на етапі підготовки, так і післяімплантаційний період. Розглянемо ці умови докладніше:

  • Рівень глюкози до 7 ммоль/л (іноді до 9 ммоль/л) — обов’язкова та найважливіша умова для діабетика.
  • Підтримуюча терапія ЦД (можливо додаткові лікувальні заходи щодо стабілізації рівня цукру у період стоматологічного лікування).
  • Регулярне спостереження у лікаря-імплантолога, ендокринолога та терапевта (за потреби).
  • Неухильне дотримання всіх рекомендацій щодо догляду за ротовою порожниною після встановлення імплантів. Гігієні варто приділити особливу увагу, оскільки діабетики мають високу ймовірність розвитку інфекційно-запальних захворювань ротової порожнини.
  • Збалансоване харчування, оптимальний рівень фізичних навантажень та уникнення стресів.

Особливості процедури

Імплантація зубів під час цукрового діабету потребує більш ретельного підбору імпланта, а також методу імплантації. 

Види імплантів та протезів

Для пацієнтів із ЦД краще підбирати імпланти з модифікованою поверхнею. Це необхідно для прискорення остеоінтеграції (яка під час діабету сповільнена). Такі поверхні мають імпланти від Straumann, Neodent, Nobel Biocare, Alpha Bio та інші. 

Методи

Тактика у разі ЦД зводиться до принципу “що менше розрізів, то краще”. Лікарі намагаються підібрати найменш травматичний спосіб. Наприклад, це базальна імплантація, коли імплант вводять через прокол (а не традиційний клаптевий розріз). Переважною є одномоментна імплантація з негайним навантаженням.

В разі неможливості вищезгаданих методик вдаються до класичного варіанту імплантації. Це двоетапна процедура. На першому етапі встановлюється імплант, а за кілька місяців — абатмент і коронка. 

Етапи імплантації під час діабету

Етапи процедури мало чим відрізняються від таких для інших пацієнтів. Єдина відмінність — ретельніше обстеження. 

  • Етап №1
  • Етап №2
  • Етап №3
  • Етап №4
  • Етап №5

Діагностика

Пацієнту важливо отримати дозвіл від терапевта та ендокринолога. Лікарі повинні оцінити стан пацієнта та дати відповідні рекомендації.

Аналізи

З аналізів, зазвичай, необхідні такі:

  • загальний аналіз крові;
  • аналіз на цукор, глікований гемоглобін;
  • коагулограма;
  • ортопантомограма;
  • КТ щелепи;
  • інші аналізи (на розсуд лікарів).

Підготовка

Підготовчі заходи включають:

  • комплекс заходів щодо стабілізації рівня цукру (дієта, прийом цукрознижувальних препаратів, інсулінотерапія);
  • лікування захворювань ротової порожнини;
  • лікування лор-органів;
  • процедура нарощування кістки (за потреби).

Встановлення імпланта

Пацієнту встановлюють імплант за протоколом одномоментної чи класичної (двоетапної) імплантації.

Протезування

Під час одноетапної імплантації тимчасова коронка встановлюється відразу (або через кілька днів після встановлення імпланта). Класичний варіант процедури передбачає встановлення коронки через 2-6 місяців після вживлення імпланта.

  • Етап №1
  • Етап №2
  • Етап №3
  • Етап №4
  • Етап №5

Післяопераційний період

Для досягнення хорошого результату важливо суворо дотримуватись рекомендацій лікарів у післяопераційний період.

Медикаментозна терапія

Для усунення післяопераційного болю пацієнту призначають знеболювальні та протизапальні препарати. З профілактичною метою також призначаються антибіотики (для попередження приєднання інфекції). Пацієнти і далі мають контролювати рівень цукру в крові. 

Можливі ускладнення

До можливих післяопераційних ускладнень належать:

  •  біль;
  • набряк ясен;
  • кровоточивість (або кровотеча).

У тяжких випадках можливе нагноєння рани. Дуже рідко імплант відкидається.

Прогнози приживлення

У здорових пацієнтів імпланти відкидаються дуже рідко (менше 1% випадків). У діабетиків можливість відторгнення також досить низька, але становить 2-5%.

Висновок

Підведемо підсумки:

  • Імплантація зубів під час цукрового діабету можлива, але за дотриманням низки умов.
  • Імплантація зубів під час діабету 2 типу є легшим завданням, ніж діабету 1 типу.
  • Основна умова – контроль рівня цукру на рівні 7-9 ммоль/л.
  • Для діабетиків доцільними є методики з мінімальним рівнем травматизації.

Поширені запитання

Як цукровий діабет впливає на ротову порожнину?

ЦД — захворювання, що має негативний вплив на всі органи та системи. І це стосується ротової порожнини. Під час підвищеного рівня цукру збільшуються привушні залози, що сприяє сухості слизової рота. У свою чергу сухість сприяє зростанню патогенної флори та сприяють майбутньому  розвитку запального процесу.

Діабетики нерідко страждають стоматитами, гінгівітом, карієсом та пародонтитом. Це значно ускладнює встановлення імплантів і потребує спеціальних підготовчих заходів.

Що краще поставити протез або імплант при ЦД?

Все залежить від стану здоров’я. Якщо є протипоказання до імплантації (або лікар вважає, що найближчим часом під час імплантації є серйозні ризики), то пацієнту пропонують альтернативу — протезування. Це знімні або незнімні протези, залежно від зубів (та їх кількості), що потребують відновлення.

Які зубні протези краще під час діабету?

Для пацієнтів з ЦД доцільними є протези, зроблені з легких (але міцних) матеріалів. Важливо продумати конструкцію протеза таким чином, щоб під час жування рівномірно розподілялося навантаження. Що стосується імплантів — то це титанові вироби, які відрізняються хорошою біосумісністю (і низьким ризиком відторгнення). 

Чи можна поставити імплант зуба у разі важкого діабету?

Коротка відповідь – ні. Лікарі відмовлять у цій послузі, якщо немає можливості контролю рівня цукру в крові. Перш ніж ставити імплант, важливо досягти задовільних показників. Інакше суттєво зростає ризик післяопераційних ускладнень.

Чи можна лікувати та видаляти зуби під час цукрового діабету?

Так, можна, але тільки робити це потрібно, суворо дотримуючись усіх рекомендацій лікаря. Після видалення зуба в рану, що кровоточить, можуть потрапити бактерії, що призводить до нагноєння. У діабетиків кров особливо поживна для бактерій (через підвищений цукор), що тільки збільшує ризик нагноєння. Тому виривати і лікувати зуби під час ЦД потрібно за умов суворого контролю рівня цукру в крові. Наприклад, якщо це лікування або протезування зубів під час цукрового діабету 1 типу, процедури бажано виконувати в ранкові години, після ін’єкції інсуліну.

УВАГА! Цей матеріал не замінює консультації лікаря і не може бути використаний для встановлення діагнозу або лікування.

Джерела:

  1. Naujokat H, Kunzendorf B, Wiltfang J. Dental implants and diabetes mellitus-a systematic review. Int J Implant Dent. 2016 Dec;2(1):5. doi: 10.1186/s40729-016-0038-2. Epub 2016 Feb 11. PMID: 27747697; PMCID: PMC5005734.
  2. Jiang X, Zhu Y, Liu Z, Tian Z, Zhu S. Association between diabetes and dental implant complications: a systematic review and meta-analysis. Acta Odontol Scand. 2021 Jan;79(1):9-18. doi: 10.1080/00016357.2020.1761031. Epub 2020 May 13. PMID: 32401121.

Зберегти статтю у:

Рейтинг:

Відгуків 0

Схожа стаття

Михаил Хецуриани - 13 Грудня 2021

З категорії Ортопедія

Михаил Хецуриани - 09 Грудня 2021

Рекомендуємо статтю

Михаил Хецуриани - 19 Листопада 2021

Читати також

Михаил Хецуриани - 19 Листопада 2021

Відгуки

Загальна оцінка: 0 из 5
Написати відгук
Ваша оцінка: 
0.0