Імплантація зубів під час цукрового діабету — руйнуємо стереотипи

Цукровий діабет (ЦД) — захворювання, що ускладнює (але не виключає) процес імплантації зубів1. На те є кілька причин, а саме:

• під час ЦД погано гояться рани, а отже, будь-яке хірургічне втручання небажане;
• під час високого рівня цукру в крові висока ймовірність запальних та інфекційних захворювань ротової порожнини;
• під час ЦД підвищується ймовірність алергічних реакцій та відторгнення імпланта;
• висока концентрація глюкози у крові погіршує процес приживлення імпланта в кістку (остеоінтеграцію).

Але, незважаючи на вищезгадані обмеження, ЦД не є вироком для тих, хто бажає відновити зуби. Сьогодні такі пацієнти можуть відновити один, кілька зубів, і навіть весь зубний ряд.

Існує думка, що поставити імпланти можна лише в разі цукрового діабету 2 типу, але не 1 типу. Це помилка. Якщо загальний стан здоров’я задовільний, а показники глюкози крові контролюються, то імпланти можна встановлювати. Тут слід зазначити, що з ЦД першого типу ризик ускладнень вищий2.

Цукровий діабет хоч і не є протипоказанням для імплантації, але потребує особливого підходу з боку лікаря та пацієнта.

До пацієнтів із ЦД є особливі вимоги як на етапі підготовки, так і післяімплантаційний період. Розглянемо ці умови докладніше:

• Рівень глюкози до 7 ммоль/л (іноді до 9 ммоль/л) — обов’язкова та найважливіша умова для діабетика.
• Підтримуюча терапія ЦД (можливо додаткові лікувальні заходи щодо стабілізації рівня цукру у період стоматологічного лікування).
• Регулярне спостереження у лікаря-імплантолога, ендокринолога та терапевта (за потреби).
• Неухильне дотримання всіх рекомендацій щодо догляду за ротовою порожниною після встановлення імплантів. Гігієні варто приділити особливу увагу, оскільки діабетики мають високу ймовірність розвитку інфекційно-запальних захворювань ротової порожнини.
• Збалансоване харчування, оптимальний рівень фізичних навантажень та уникнення стресів.

Імплантація зубів під час цукрового діабету потребує більш ретельного підбору імпланта, а також методу імплантації. 

Види імплантів та протезів

Для пацієнтів із ЦД краще підбирати імпланти з модифікованою поверхнею. Це необхідно для прискорення остеоінтеграції (яка під час діабету сповільнена). Такі поверхні мають імпланти від Straumann, Neodent, Nobel Biocare, Alpha Bio та інші. 

Методи

Тактика у разі ЦД зводиться до принципу “що менше розрізів, то краще”. Лікарі намагаються підібрати найменш травматичний спосіб. Наприклад, це базальна імплантація, коли імплант вводять через прокол (а не традиційний клаптевий розріз). Переважною є одномоментна імплантація з негайним навантаженням.

В разі неможливості вищезгаданих методик вдаються до класичного варіанту імплантації. Це двоетапна процедура. На першому етапі встановлюється імплант, а за кілька місяців — абатмент і коронка. 

Етапи процедури мало чим відрізняються від таких для інших пацієнтів. Єдина відмінність — ретельніше обстеження.

Для досягнення хорошого результату важливо суворо дотримуватись рекомендацій лікарів у післяопераційний період.

Медикаментозна терапія

Для усунення післяопераційного болю пацієнту призначають знеболювальні та протизапальні препарати. З профілактичною метою також призначаються антибіотики (для попередження приєднання інфекції). Пацієнти і далі мають контролювати рівень цукру в крові. 

Можливі ускладнення

До можливих післяопераційних ускладнень належать:

•  біль;
• набряк ясен;
• кровоточивість (або кровотеча).

У тяжких випадках можливе нагноєння рани. Дуже рідко імплант відкидається.

Прогнози приживлення

У здорових пацієнтів імпланти відкидаються дуже рідко (менше 1% випадків). У діабетиків можливість відторгнення також досить низька, але становить 2-5%.