Кюретаж десен

Когда микробы разрушают зубы и десны изнутри, то простой чисткой зубного налета не обойтись. В таком случае пациент нуждается в хирургическом вмешательстве – очистке от поддесневых патологических образований, наблюдаемых при воспалительных патологиях пародонта. Такая процедура называется кюретажем и является незаменимой в лечении пародонтита.

Записаться на консультацию

Кюретаж пародонтальних кишень

Что такое кюретаж десен

Гигиена ротовой полости – обязательное условие здоровья зубов и десен. Воспалительные процессы, затрагивающие десны и отдельных элементов зубов, спровоцированы патогенной и условно-патогенной микрофлорой ротовой полости. Следить за гигиеной зубов приучают с детства, проводя чистку дважды в день. Стоит пропустить эту процедуру, как на наддесневой части и зубах образуется налет.

Пренебрежительное отношение к гигиене зубов со временем усугубляет состояние. Скопившиеся частички пищи на зубах и в межзубном пространстве – это условия для размножения бактерий, формирующих отложения не только на поверхности десны, но и в поддесневой области.

Если с налетом на зубах и деснах справиться можно с помощью зубной щетки, то с отложениями под деснами дела обстоят куда сложнее. Очистить десны в таком случае можно с помощью специальных стоматологических процедур, какой является кюретаж.
Кюретаж десен (или кюретаж пародонтальных карманов) представляет собой хирургическое вмешательство с целью очищения пародонтальных карманов от патогенных микроорганизмов, грануляций, болезненных тканей, остатков пищи и твердых отложений, способствующих постоянному воспалению десны.

Кюретаж относится к числу стоматологических операций, которые выполняются хирургом-стоматологом или хирургом-парадонтологом. В Центре Израильской Стоматологии на Левом берегу Киева процедуру выполняют опытные стоматологи с многолетним стажем хирургической практики. В ряде случаев чистку поддесневой области сочетают с установкой остеозамещающих материалов. Необходимость в такой процедуре возникает при поражении костной ткани. Остеозамещающие элементы восполняют объем костной ткани, который был утрачен из-за патологических изменений.

Показания к кюретажу десны

Кюретаж показан при наличии локальной или генерализованной формы пародонтита – воспаления тканей пародонта, опорного аппарата зубов. Это заболевание, при котором наблюдается формирование пародонтальных карманов. Таким образом, при пародонтите происходит разрушение зубодесневого крепления.

В образовавшуюся щель между зубами и десной попадают микроорганизмы с частичками пищи, из-за чего появляется налет и твердые зубные отложения. Так развивается воспаление, что приводит к покраснению и отеку десны. Признак патологического процесса – кровоточивость десен при чистке зубов, что указывает на возможное появление пародонтальных карманов.

Образование пародонтальных карманов

У здорового человека между зубами и десной есть щель. Это естественный зазор, который при надлежащей гигиене зубов не служит источником неприятностей. Величина таких карманов в норме не превышает 3-х миллиметров. При таком размере карманов для очищения достаточно придерживаться принятых правил гигиены ротовой полости и зубов.

Появление пародонтальных карманов, размер которых составляет 4 и больше мм. – тревожный симптом, указывающий на прогрессирование пародонтита. В таком случае чистку пародонтальных карманов стоит доверить стоматологу, поскольку в домашних условиях делать это невозможно.

При развитии пародонтита десневые карманы с одной стороны состоят из стенки корня зубов, а с другой стороны – из поверхности десны. На зубах отмечается микробный налет, а на пораженных деснах – наличие грануляций (рыхлая кровоточащая соединительная ткань) и патологического эпителия. Таким образом, пародонтальные карманы состоят из грануляций, зубных отложений и измененного эпителия.

Если воспаление десневых тканей оставить без надлежащего лечения, то образования более глубоких карманов не избежать. Постепенно, из-за деятельности микроорганизмов происходит разрушение костной ткани, окружающей зуб. Так крепление зубов к кости становится менее прочным, что приводит к расшатыванию зуба, а в дальнейшем – и к его потере.

Поражение костной ткани

Патологический процесс при образовании десневых карманов без надлежащей терапии не прекращается. Разрушению подвергаются не только зубные ткани, но и десны, а также костные ткани, окружающие корни зубов (зубные альвеолы). При этом альвеолярная кость замещается грануляциями, в которых содержится большое количество микроорганизмов и гигантских клеток, разрушающих костную ткань (остеокластов).

Поражение костной ткани может никак не проявляться внешне. При осмотре десны у пациента выглядят здоровыми, а патологические изменения виды только на рентгеновском снимке.

Пародонтит

Для чего при пародонтите нужен кюретаж пародонтальных карманов

Кюретаж проводится по медицинским показаниям. В данном случае основополагающим фактором выступает величина пародонтального кармана. Если размер щели не больше 3-4 мм., то удаление отложений и поддесневого налета еще можно осуществить при помощи ультразвукового (например, немецкий аппарат «Вектор») или лазерного оборудования, предназначенного для этих целей.

При глубоких карманах без операции не обойтись, поскольку только так можно качественно удалить патологические элементы, из которых состоит пародонтальный карман. В таких случаях проводится открытый кюретаж или лоскутные операции для остановки прогрессирования хронического пародонтита.

Назначить кюретаж может только врач после тщательной диагностики. Необходимость кюретажа или иных стоматологических процедур определяется такими факторами как размер десневых карманов, кровоточивость десен, подвижность зубов и другими.

К кюретажу следует относиться, как к полноценной операции. Поэтому проводят ее при четких медицинских показаниях; она требует подготовки и дальнейшей послеоперационной реабилитации.
Противопоказания
  • гной в десневых карманах;
  • аномалии прикуса;
  • чрезмерная подвижность зубов;
  • чрезмерная кровоточивость десны;
  • инфекционные патологии;
  • сложности с проведением анестезии.

Кюретаж десен: процедура проведения и виды

Различают открытый и закрытый кюретаж. Выбор конкретного методика зависит от клинического случая, где главенствующим фактором выступает величина образовавшихся десневых карманов. Рассмотрим подробнее указанные варианты процедур.

Закрытый кюретаж

Закрытый кюретаж применяют на начальной стадии пародонтита, когда глубина десневого кармана не превышает 4 мм. Цель процедуры – устранение поддесневых отложений и грануляций, от которых невозможно было избавиться при иных стоматологических процедурах.

Закрытый кюретаж проводится при местной анестезии. По сравнению с открытым кюретажем, данная процедура считается несложным вмешательством, не требующим серьезного хирургического навыка со стороны стоматолога. После процедуры врач санирует ротовую полость, обрабатывает десны антисептическими растворами, после чего накладывается повязка, защищающая раневую поверхность от повреждений и инфекций.

Закрытый кюретаж популярен в клиниках, где нет опытных стоматологов-хирургов, умеющих проводить открытый кюретаж и лоскутные операции.

Закрытый кюретаж имеет ряд недостатков. Прежде всего, это отсутствие визуального контроля процедуры. Врач не видит, что происходит в очищаемой области. Поэтому при закрытом типе кюретажа удаление патологических элементов воспаленных пародонтальных карманов осуществляется вслепую. Из-за отсутствия визуального контроля, в воспаленном кармане после кюретажа могут оставаться некоторые патологические составляющие. Например, грануляции или часть зубного отложения.

Визуальный контроль в ходе процедуры ухудшается и вследствие десневого кровотечения, возникающего при проведении кюретажа. Во избежание кровоточивости и сопредельных неудобств, в ряде случаев кюретаж осуществляется не кюреткой, а при помощи лазера. Лазерные технологии, которыми сегодня располагает стоматология, делают операции менее травматичными. Использование лазера при кюретаже снижает потери крови при операции.

Если пациенту предлагают закрытый кюретаж, убедитесь, что стоматология, куда обратились, также располагает условиями для проведения открытого кюретажа и лоскутных операций. Если таких условий у клиники нет, убедитесь, что при вашем диагнозе показан именно закрытый кюретаж. В противном случае (если пациенту нужен открытый кюретаж) будет кратковременное улучшение, либо не будет улучшения вовсе. Ошибочная тактика в проведении процедуры также чревата осложнением и обострением хронического воспаления пародонта с появлением гноя в десневых карманах.

Особенности открытого кюретажа

Открытый кюретаж отличается от закрытого тем, что в данном случае врач отслаивает десневой лоскут, что обеспечивает лучший визуальный контроль и эффективное очищение, и удаление пародонтального кармана. Кроме того, открытый кюретаж позволяет восстановить структуру разрушенной костной ткани путем подсадки синтетических костных элементов. Процедура проводится с использованием антибиотиков и делится на пять этапов, каждый из которых заслуживает подробного описания.

  • Этап №1
  • Этап №2
  • Этап №3
  • Этап №4
  • Этап №5

Подготовительный этап. Прежде, чем приступать к открытому кюретажу, пациенту удаляют зубные отложения и устраняют воспалительные процессы в деснах и ротовой полости. Если у больного отмечается чрезмерная подвижность пораженных пародонтитом зубов, то перед кюретажем проводится шинирование. Эта процедура укрепляет зубной ряд и спасает зубы от дальнейшего расшатывания и полной потери. Если кюретаж проводится без предварительного шинирования, то это только увеличит шаткость зубов.

Анестезия. Для обезболивания пациенту проводят местную анестезию.

Разрез десны. Для получения доступа к зубному корню и костной ткани врач выполняет надрез десны. С обеих сторон зубного ряда отслаивают слизистые лоскуты, что позволяет врачу увидеть пародонтальные карманы и поддесневые патологические образования.

Удаление грануляций. При помощи кюреток врач удаляет патологически измененные ткани с грануляциями. Для этих целей также используется и скейлер (или скалер) – ультразвуковой прибор для удаления налета. Под воздействием ультразвука грануляции размягчаются, что облегчает их удаление кюретками. Врач удаляет все патологические элементы пародонтального кармана вплоть до цемента, подвергшегося некрозу.

При глубоких десневых карманах на этом этапе врач также проводит и подсадку костного остеозамещающего материала для устранения дефектов костных тканей.

Наложение швов. По окончанию процедуры врач возвращает отведенный лоску на прежнее место и накладывает швы. Для скорейшего заживления поверх десны накладывается повязка с лекарством.

  • Этап №1
  • Этап №2
  • Этап №3
  • Этап №4
  • Этап №5

Вакуумный, ультразвуковой и лазерный кюретаж

Кюретаж пародонтальных карманов иногда проводится с использованием вакуумных, ультразвуковых и лазерных технологий. При этом кюретаж десен осуществляется «классическим» хирургическим инструментарием. В качестве дополнения, для повышения эффективности процедуры используется вакуумный аспиратор для скорейшего удаления слизи или кровяных сгустков, образовавшихся в процессе проведения кюретажа.

Для дробления твердого зубного налета используется ультразвуковой аппарат «Вектор» или лазер. Современные лазерные приборы для кюретажа удаляют скопившийся налет и отложения на зубах и деснах без травмирования здоровых тканей. Кроме того, лазер оказывает стимулирующее действие на регенерацию тканей десны.

Инструменты для кюретажа десны

Применяемые для кюретажа инструменты изготовлены из металла или пластика. Они могут быть покрыты алмазным напылением или тефлоном.

Если речь идет о мягком налете, то чаще применяются кюретки из пластика или тефлона. Если же необходимо очистить имплант, то применяются имплакеры – особенные пластмассовые изделия для кюретажа. При иссечении десны применяются инструменты с алмазным напылением.

Инструменты для кюретажа

Кюретаж: преимущества и недостатки

Оценивая преимущества и недостатки кюретажа, справедливо рассмотреть плюсы и минусы каждого вида процедуры. Например, к преимуществам закрытого кюретажа относят сравнительно невысокую стоимость процедуры. При этом такая процедура малоэффективна в случае, если размер десневых карманов превышает 4 мм. В таких случаях самым эффективным способом будет открытый кюретаж.

Открытый способ кюретажа – методика, позволяющая устранить патологические пародонтальные карманы и добиться остановки развития пародонтита. Еще одно преимущество этих методик – возможность восстановить прежний объем кости. При этом открытый кюретаж не лишен и недостатков. Рассмотрим их подробнее:

Недостатки кюретажа
  • Нуждается в высокой квалификации стоматолога-хирурга. Врач, выполняющий такую операцию, должен владеть специализацией «пародонтология».
  • Перед проведением оперативного лечения, необходимы подготовительные процедуры.
  • Стоимость открытого кюретажа больше, чем закрытого.
  • Данная процедура требует от пациента дисциплинированности и четкого выполнения врачебных рекомендаций. Пациенту придется приложить усилия и обзавестись терпением для достижения результата.
  • После открытого кюретажа возможно оголение корней и снижение уровня десны из-за удаления тканей с грануляциями.
  • Процедура открытого кюретажа занимает немало времени. За один сеанс обрабатывается участок из 6-7 зубов, что занимает 2-3 часа.

Уход за зубами после кюретажа десны

После закрытого кюретажа не рекомендуется принимать пищу минимум 2-3 часа. После процедуры в течение дня следует воздержаться от чистки зубов, ограничившись лишь полосканиями.

Открытый кюретаж представляет собой полноценную операцию, поэтому десна после такой процедуры восстанавливается до 10 дней. Наличие нестерпимых болей после открытого кюретажа могут указывать на осложнения, поэтому в таком случае рекомендуем обращаться к врачу. Первые 2 дня после процедуры желательно питаться мягкой и теплой пищей. Условие правильного ухода за ротовой полостью и деснами после открытого кюретажа – полоскания с антисептическими препаратами, которых назначает врач.

Часто задаваемые вопросы

Как часто делают кюретаж?

Чаще кюретаж проводится один раз. При этом в ряде случаев возможно повторное проведение процедуры или ее проведение в 2-3 этапа. В данном случае количество проведенных процедур закрытого или открытого кюретажа зависит от глубины десневых карманов, степени поражения альвеолярной кости, шаткости зубов и ряда других факторов, оказывающих влияние на тактику стоматологических процедур.

Сколько времени длится процедура?

Однозначно ответить на этот вопрос сложно, поскольку все зависит от сложности клинического случая и разновидности кюретажа. Чаще процедура длится 30-90 минут. Если речь идет об открытом кюретаже, то очищение участка из 6-7 зубов длится 2-3 часа. Время процедуры зависит и от количества пораженных зубов и сопутствующих стоматологических патологий. Поскольку открытый кюретаж сопровождается отслаиванием десневых лоскутов, то данная процедура длится дольше закрытого кюретажа.

Сколько времени заживляют десны?

Время заживления зависит от особенностей организма, а также объема хирургического вмешательства. Десны заживают спустя 7-10 дней после кюретажа.

Какую пищу можно употреблять после процедуры?

После кюретажа в течение 2-3 дней не рекомендуется употреблять твердую, сухую пищу, которая оказывает травмирующее действием на ткани десен.

Отзывы об услуге

Общая оценка: 0 из 5
Написать отзыв
Ваша оценка: 
0.0
Получите консультацию

Наши врачи предоставят вам высококлассную консультацию и ответят на все интересующие вопросы.

Связаться с нами для консультации:

0 800 33-08-12 Бесплатно со всех операторов Украины

Кушнирук Светлана Михайловна

Главный врач, стоматолог имплатолог высшей категории, Стаж 23 года