Кюретаж ясен

Гігієна ротової порожнини – обов’язкова умова здоров’я зубів і ясен. Запальні процеси, що зачіпають ясна і окремі елементи зубів, спровоковані патогенної і умовно-патогенною мікрофлорою ротової порожнини. Стежити за гігієною зубів привчають з дитинства, проводячи чистку двічі на день. Варто пропустити цю процедуру, як на наддесневой частини і зубах утворюється наліт.
Зневажливе ставлення до гігієни зубів з часом погіршує стан ротової порожнини. Скупчення частинок їжі на зубах і в міжзубному просторі – найкраща умова для розмноження бактерій, що формують відкладення не тільки на поверхні ясен, але і в підясеневій області.

Якщо з нальотом на зубах і яснах впоратися можна за допомогою зубної щітки, то з відкладеннями під яснами справи куди складніше. Очистити ясна в такому випадку можна за допомогою спеціальних стоматологічних процедур, зокрема кюретажу.
Кюретаж ясен (або кюретаж пародонтальних кишень) – це хірургічне втручання, що проводиться з метою очищення пародонтальних кишень від патогенних мікроорганізмів, грануляцій, патологічних тканин, залишків їжі і твердих відкладень, що сприяють постійному запаленню ясен.

Кюретаж відноситься до числа стоматологічних операцій, які виконуються хірургом-стоматологом або хірургом-парадонтологом. У Центрі Ізраїльської Стоматології на Лівому березі Києва процедуру виконують досвідчені стоматологи з багаторічним стажем хірургічної практики. У низці випадків чистку підясеневої області поєднують з установкою остеозаміщуючих матеріалів. Необхідність в такій процедурі виникає при ураженні кісткової тканини. Остеозаміщуючі елементи заповнюють кісткову тканину, яка була втрачена через патологічниі зміни.

Кюретаж показаний при локальній або генералізованій формі пародонтиту – запаленні тканин пародонта, опорного апарату зубів. Це захворювання, при якому спостерігається формування пародонтальних кишень. Таким чином, при пародонтиті відбувається руйнування зубоясеневого кріплення. У щілину між зубами і яснами потрапляють мікроорганізми з частинками їжі, через що з’являється наліт і тверді зубні відкладення. Так розвивається запалення, що призводить до почервоніння і набряку ясен. Однією із ознак патологічного процесу є кровоточивість ясен під час чищення зубів, що вказує на можливу появу пародонтальних кишень.

Утворення пародонтальних кишень

У здорової людини між зубами і яснами є щілина. Величина таких кишень в нормі не перевищує 3-х міліметрів. При такому розмірі кишень для очищення досить дотримуватися прийнятих правил гігієни ротової порожнини і зубів.

Поява пародонтальних кишень, розмір яких становить 4 і більше мм. – тривожний симптом, що вказує на прогресування пародонтиту. В такому випадку чистку пародонтальних кишень варто довірити стоматологу, оскільки в домашніх умовах робити це неможливо.

При розвитку пародонтиту ясенні кишені з одного боку складаються зі стінки кореня зубів, а з іншого боку – з поверхні ясен. На зубах відмічається мікробний наліт, а на уражених яснах – наявність грануляцій (пухка сполучна тканина, що кровоточить) і патологічного епітелію. Таким чином, пародонтальні кишені складаються з грануляцій, зубних відкладень і патологічно зміненого епітелію.

Кюретаж проводиться за медичними показаннями. У даному випадку основним фактором виступає величина пародонтальної кишені. Якщо розмір щілини максимум 3-4 мм., то видалення відкладень і підясеневого нальоту ще можна здійснити за допомогою ультразвукового (наприклад, німецький апарат «Вектор») або лазерного обладнання, призначеного для цих цілей.
При глибоких кишенях без операції не обійтися, оскільки тільки так можна якісно видалити патологічні елементи, з яких складаються пародонтальні кишені. У таких випадках проводять відкритий кюретаж або лоскутні операції для зупинки прогресування хронічного пародонтиту.

Призначити кюретаж може тільки лікар після ретельної діагностики. Необхідність кюретажу чи інших стоматологічних процедур визначається такими факторами як розмір ясенних кишень, кровоточивість ясен, рухливість зубів і іншими.

Розрізняють відкритий і закритий кюретаж. Вибір конкретного методу залежить від клінічного випадку, де суттєвим фактором виступає величина ясеневих кишень. Розглянемо докладніше зазначені варіанти процедур.

Закритий кюретаж

Закритий кюретаж застосовують на початковій стадії пародонтиту, коли глибина ясеневої кишені не перевищує 4 мм. Мета процедури – усунення підясеневих відкладень і грануляцій, від яких неможливо було позбутися при інших стоматологічних процедурах.

Закритий кюретаж проводиться при місцевій анестезії. У порівнянні з відкритим кюретажем, дана процедура вважається нескладним втручанням, що не вимагає серйозного хірургічного досвіду з боку стоматолога. Після процедури лікар санує ротову порожнину, обробляє ясна антисептичними розчинами, після чого накладається пов’язка, що захищає поверхню рани від пошкоджень і інфекцій.

Закритий кюретаж популярний в клініках, де немає досвідчених стоматологів-хірургів, які вміють проводити відкритий кюретаж і лоскутні операції.

Закритий кюретаж має ряд недоліків. Перш за все, це відсутність візуального контролю процедури. Лікар не бачить, що відбувається в області, яка очищується. Тому при закритому типі кюретажу видалення патологічних елементів запалених пародонтальних кишень здійснюється наосліп. Через відсутність візуального контролю, в запаленій кишені після кюретажу можуть залишатися деякі патологічні складові. Наприклад, грануляції або частина зубного відкладення.

Візуальний контроль в ході процедури погіршується і внаслідок кровотечі, що виникає при проведенні кюретажу. Щоб уникнути кровоточивості і суміжних незручностей, в ряді випадків кюретаж здійснюється не кюреткою, а лазером. Лазерні технології, які сьогодні застосовуються у стоматології, роблять операції менш травматичними. Використання лазеру при кюретажі знижує втрати крові при операції.

Інструменти для кюретажу виготовлені з металу або пластику. Вони можуть бути покриті алмазним напиленням або тефлоном.
Якщо мова йде про м’який наліт, то частіше застосовуються кюретки з пластика або тефлону. Якщо ж необхідно очистити імплант, то застосовуються імплакери – особливі пластмасові інструменти для кюретажу. При висіченні ясен застосовуються інструменти з алмазним напиленням.

Оцінюючи переваги і недоліки кюретажу, справедливо розглянути плюси і мінуси кожного виду процедури. Наприклад, до переваг закритого кюретажу відносять порівняно невисоку вартість процедури. При цьому така процедура малоефективна у разі, якщо розмір ясенних кишень перевищує 4 мм. У таких випадках найефективнішим способом буде відкритий кюретаж.

Відкритий спосіб кюретажу – методика, що дозволяє усунути патологічні пародонтальні кишені і зупинити розвиток пародонтиту. Ще одна перевага цих методик – можливість відновити кістку. При цьому відкритий кюретаж не позбавлений і недоліків. Розглянемо їх докладніше:

Після закритого кюретажу не рекомендується приймати їжу мінімум 2-3 години. Протягом дня слід утриматися від чищення зубів, обмежившись лише полосканнями.

Відкритий кюретаж є повноцінною операцію, тому ясна після такої процедури відновлюється до 10 днів. Наявність нестерпного болю після відкритого кюретажу може вказувати на ускладнення, тому в такому випадку рекомендуємо звертатися до лікаря. Перші 2 дні після процедури бажано харчуватися м’якою і теплою їжею. Умова правильного догляду за ротовою порожниною і яснами після відкритого кюретажу – полоскання з антисептичними препаратами за призначенням лікаря.