Сучасне протезування на імплантах у ЦІС

Проблему відсутності зубів вирішували ще у давнину. Для цього використовувалися зуби та кістки тварин. З появою та подальшим розвитком стоматології з’явилися і протези, що імітують здоровий зубний ряд. Залежно від медичних показань та переваг пацієнта можливе встановлення як знімних, так і незнімних протезів. У кожного з цих варіантів є свої переваги та недоліки.

Мабуть, найголовнішим недоліком класичних протезів є нерівномірний розподіл жувального навантаження і відсутність надійної опори. Тому пацієнові з протезами доводиться обмежувати себе, відмовляючись від твердої їжі.

Недоліки класичних протезів стало можливо вирішити з появою імплантів. Це штучне коріння, виготовлене з титану. Їх встановлюють до щелепної кістки, а потім на імплант ставлять протез — коронку. Це і є протезування на імплантах, яке якісно відрізняється від класичного протезування. З його допомогою можна замінити як один зуб, так і кілька, і навіть цілий зубний ряд1. Але все по порядку.

Протезування на імплантах можна проводити у більшості випадків, пов’язаних із дефектом або відсутністю зубів.

Імплантація — це оперативне втручання, у якому в організм вводиться стороннє тіло (імплант). Така процедура має свої протипоказання, про які повинен знати кожен, хто збирається робити протезування на імплантах.

Усі протипоказання можна розділити на дві групи:

• Абсолютні – при них встановлення протеза на імпланти виключена через високий ризик відторгнення або ускладнення2.

• Відносні – тимчасові протипоказання, що діють до вирішення того чи іншого фактора.

Протезування на імплантах має низку переваг у порівнянні з класичними варіантами протезування. Безумовно, коли імплантація протипоказана, то можливим варіантом залишається протезування. Проте в інших випадках лікарі віддають перевагу саме імплантам. Розглянемо основні переваги цієї процедури, як у відновленні одного чи кількох зубів, і при відновленні всього ряду.

Протезування на імплантах – процес, який відбувається у кілька етапів. Класична, двоетапна імплантація проводиться протягом кількох місяців (поки не приживеться імплант), а одноетапна – за кілька днів. Останній варіант можна проводити тільки за відсутності запальних захворювань у ротовій порожнині, що буває вкрай рідко. Тому найчастіше проводиться двоетапна імплантація.

Ось основні етапи імплантації:

• Обстеження. Проводиться ретельна діагностика ротової порожнини, а також визначаються тимчасові та абсолютні протипоказання до імплантації.

• Лікування хвороб. Якщо пацієнт має стоматологічні захворювання, то необхідне їх попереднє лікування. І лише після цього можна розпочинати імплантацію.

• Встановлення імпланта. Це хірургічна операція, під час якої виріб встановлюють у щелепну кістку.

• Встановлення формувача ясен. Це тимчасова конструкція, що забезпечує формування правильного контуру ясен.

• Встановлення абатмента. Сполучною ланкою між імплантом та коронкою є абатмент.

• Встановлення коронки. Це останній етап, після якого пацієнт стає володарем повністю штучного зуба.

Докладніше про етапи встановлення імплантів читайте в нашому матеріалі про імплантацію зубів.

Існує кілька критеріїв, за якими класифікують імплантацію зубів. Один з основних – це вид протезування залежно від термінів встановлення коронки. За цим показником виділяють одноетапне та двоетапне протезування на імплантах. Розглянемо їх докладніше.

Одноетапне протезування

Це варіант процедури, під час якої імплант (штучний титановий корінь), і коронка встановлюються в один день (або кілька днів). Найчастіше одноетапне протезування показано для заміни щойно видаленого зуба, і коли у пацієнта в ротовій порожнині немає запальних вогнищ. Інакше є високий ризик відторгнення імпланта.

Двоетапне протезування

Це класичний варіант імплантації, на який йде від 3-х до 6-ти місяців. У першому етапі пацієнтові встановлюють імплант. А коронку ставлять за кілька місяців. Це найпоширеніший варіант імплантації.

За призначенням протези на імплантах бувають:

• Адаптаційні (тимчасові) – встановлюються в адаптаційний період, у період остеоінтеграції.

• Постійні – встановлюються на постійній основі.

За способом кріплення виділяють такі типи протезів:

• Незнімні — фіксуються таким чином, що пацієнові не потрібно їх знімати.

• Знімні — використовуються підчас імплантації із відстроченим навантаженням. Зазвичай, такі протези носять протягом кількох місяців. Після повного приживлення імплантів пацієнт ставлять постійні протези.

• Умовно-знімні – кріпляться за верхівки імплантів або балку.

Залежно від матеріалів протези бувають акриловими, металопластмасовими, металокерамічними, керамокомпозитними та цирконієвими. Розглянемо докладніше різні варіанти протезів, коли і для чого вони використовуються в стоматології.

Це тимчасові протезні конструкції, які встановлюються у проміжний період, доти, коли можна ставити постійний протез.

Навіщо потрібний адаптаційний протез?

У постановці адаптаційних протезів відразу кілька цілей. По-перше, тут слід враховувати природні процеси остеоінтеграції (приживлення імпланта в кістку) після встановлення імплантів. Молоді кісткові клітини поступово утворюють навколо імплантів мінералізований каркас. На це потрібен час, зазвичай, від 3 до 6 місяців. Важливо, щоб у остеоінтеграційний період навантаження на щелепу та імпланти було щадним.

Друге завдання тимчасових протезів – це виявити можливі зрушення у роботі зубощелепного апарата після встановлення імплантів. Річ у тім, що після імплантації у пацієнта виникає низка змін у роботі щелеп. Вони можуть трохи зрушуватися; по-іншому починають працювати щелепні суглоби тощо. Все це вимагає внесення певних коректив у будову та положення зубів. Тимчасові протези дають змогу лікарю оцінити ці зрушення та сформувати для пацієнта постійні коронки (або протези), які ідеально підійдуть після імплантації.

Розглянемо основні варіанти незнімних протезів, що використовуються за різних протоколів імплантації.

Одна коронка на імпланті

Це найбільш фізіологічний варіант відновлення зуба. Застосовується при втраті одного або кількох зубів. У такому разі на один імплант ставиться один протез — коронка.

Перевага одиничних протезів не тільки у їх міцності, а й естетичних показниках. Такі протези не відрізняються від природних зубів.

Коли йдеться про протезування на імплантах, знімний протез прийнято називати «умовно знімним», оскільки в такому разі є додаткові кріплення. Крім того, такі протези фіксуються декількома імплантами, які ставляться за відсутності зубів у ряду. На відміну від звичайних знімних протезів (які ставляться без імплантації), такі конструкції добре фіксуються, що дає змогу людині почуватися набагато впевненіше при усмішці, розмовах або прийомі їді.

Балковий знімний протез

Балковий знімний протез на імплантах – один з найпоширеніших і найоптимальніших. Такий протез підійде для обох щелеп. Особливістю цієї конструкції є балка, що кріпиться між імплантами. Тому для такого протезування необхідно встановити мінімум 2 імпланти.

Балкова конструкція забезпечує не тільки надійну фіксацію, але й рівномірне навантаження при жуванні на щелепну кістку, що важливо.

За повної адентії стоматологи рекомендують протоколи одноетапної імплантації. Це вже описані вище технології All-on-4 і All-on-6. Іншими словами, пацієнові не потрібно ставити імплант під кожен зуб. Достатньо встановити кілька імплантів (мінімум 4), а на них уже поставити протези, що замінюють зубний ряд.

Переваги одноетапної імплантації в тому, що пацієнтові ставлять протез протягом 1-3 днів після встановлення імплантів. При цьому важливо відзначити, що це адаптаційний протез, який згодом замінюється на постійний.

Коли відсутні всього 1 або 2 зуба, то протезування (тимчасові протези) найчастіше проводиться наступними конструкціями:

• Іммедіат-протези. Це акрилові та пластмасові протези-метелики, які кріпляться не на імплант, а на сусідні здорові зуби. Такі конструкції створюються лише за кілька днів у зуботехнічній лабораторії за попередньо зробленим зліпком.

• Полегшені пластмасові коронки. Це незнімні коронки, які кріпляться на спеціальний цемент та тимчасовий абатмент. Після завершення процесу остеоінтеграції такі коронки легко знімаються у стоматологічному кабінеті.

Що стосується постійних протезів, то після завершення остеоінтеграції підбираються міцніші та надійніші конструкції. Це протези з металокераміки, діоксиду цирконію та інші. Такі протези стійкі до зовнішніх факторів, а також виглядають набагато естетичнішими.

Декілька слів про те, як кріпляться постійні протези на імплантах. Існує 2 основних способи.

Гвинтове кріплення

Кріплення абатмента з протезом проводиться за допомогою стоматологічних гвинтів. Такий спосіб зручний, оскільки будь-якої миті лікар може зняти протез з імпланта (наприклад, для проведення гігієнічних процедур у стоматологічному кабінеті).

Цементне кріплення

У такому разі протез фіксується на абатментах за допомогою цементу. Такий спосіб кріплення сьогодні застосовується рідко, оскільки він пов’язаний із низкою недоліків. Зокрема, цементна фіксація не дає змоги за необхідності зняти протез.

В такому разі немає сенсу у використанні гвинтового, а тим більше цементного кріплення. Тимчасові протези кріпляться за допомогою балок (про що йшлося вище), а також кулястих або кнопкових аттачменів. Два останні варіанти використовують рідко через ненадійну фіксацію. А ось балочне кріплення куди надійніше.

Центр Ізраїльської Стоматології вже багато років обслуговує пацієнтів, яким потрібне відновлення зубів. Наші висококваліфіковані лікарі-імплантологи використовують у своїй практиці імпланти від найкращих світових виробників, таких як Neodent, Straumann, Alpha-Bio, AB Dental та інші.

Ми пропонуємо широкий спектр імплантологічних послуг під ключ, використовуючи як поодинокі протези, так і мостоподібні конструкції, незнімні, знімні протези без піднебіння та безліч інших виробів. До кожного пацієнта ми маємо індивідуальний підхід. Після ретельної діагностики лікарі ЦІС підбирають оптимальну схему імплантації та протезування для конкретного пацієнта.