Гранульома зуба

Гранульома зуба — це обмежене запальне утворення, яке виникає внаслідок інфекційного ураження тканин у ділянці кореня зуба. Спочатку в зоні запалення формується невеликий вузлик із запальних клітин, який з часом може перетворюватися на порожнину, заповнену інфікованим вмістом.

Чим відрізняється гранульома від кісти зуба? Основна різниця між цими утвореннями полягає в їхній структурі та стадії розвитку. Гранульома — це невелике запальне утворення біля кореня зуба, яке формується на початковому етапі інфекційного процесу. Кіста ж має щільну оболонку, заповнену рідиною або гнійним вмістом, і зазвичай значно більша за розміром.

Залежно від локалізації гранульоми виділяють кілька типів таких утворень:

• Апікальна гранульома. Це найпоширеніший різновид, при якому запальне утворення формується на верхівці кореня зуба.
• Міжкоренева гранульома. Такі утворення локалізуються між коренями зуба.
• Мігруюча гранульома. У цьому випадку запальний процес поширюється за межі зубної лунки та може проявлятися в ділянці підшкірних тканин.
• Гранульома ясен. Таке утворення формується безпосередньо в тканинах ясен.

Багатьох пацієнтів цікавить, чим небезпечна гранульома зуба. Якщо це стоматологічне захворювання не лікувати, запальний процес поступово прогресує та може призвести до розвитку наступних ускладнень:

• руйнування кореня зуба, що зрештою може потребувати його видалення;
• утворення абсцесів у тканинах, які оточують щелепу;
• розвиток гнійного періоститу (флюсу);
• формування кісто-гранульом і кіст у щелепних ділянках;
• генералізованого зараження організму (сепсису);
• інфекційно-запального ураження головного мозку (менінгіту або енцефаліту);
• запалення придаткових пазух носа, зокрема гаймориту;
• інфекційно-запальних уражень внутрішніх органів (пієлонефрит, міокардит та інші системні ускладнення).

Своєчасна діагностика та лікування патологічного утворення допомагають уникнути вищеописаних наслідків гранульоми та зберегти цілісність зубного ряду.

Зміни періодонта, що порушують його цілісність, є можливими пусковими механізмами утворення гранульом зуба. У цьому випадку першопричиною слугують бактерії, у відповідь на які до інфекційно-запального вогнища мігрують клітини імунної системи (фагоцити). При цьому важливо зазначити, що інфекційно-запальний процес у періодонті може бути спричинений різними стоматологічними захворюваннями та станами. Часто це карієс, пульпіт і періодонтит.

Якщо карієс не лікувати на початкових стадіях, то хвороба прогресує. Патогенні бактерії, що виділяють кислоти, руйнують тверді тканини зуба, доходячи до пульпи. Так розвивається пульпіт, за якого патологічний процес може досягати тканин періодонта.

Сприяють розвитку гранульоми зуба такі чинники:

• Поява мікротріщин на зубах, через які інфекції набагато легше потрапити в тканини періодонта.
• Неналежна гігієна порожнини рота. Крім дворазового чищення зубів, також необхідно полоскати ротову порожнину після прийому їжі. І не забувайте про профілактичні огляди у лікаря кожні 6 місяців.
• Неправильне лікування хвороб ясен і зубів. Зокрема, це і недостатня антисептична обробка після консервативного або хірургічного лікування.
• Збої в роботі імунітету. Непрямою ознакою цього є часті застуди. Це свідчить про те, що організм не в змозі чинити опір патогенам.
• Шкідливі звички, зокрема куріння.
• Гіповітаміноз. Брак біологічно активних речовин і мінералів призводить до порушення роботи імунної системи, а також погіршення стану ясен і зубів.

Симптоми гранульоми залежать від стадії розвитку новоутворення. Як уже говорилося вище, на ранніх стадіях вона протікає безсимптомно. Виявити на цьому періоді новоутворення можливо тільки за допомогою рентгену.

У міру того як росте і розвивається гранульома, пацієнта турбують такі симптоми:

• Відчуття дискомфорту або легка болючість під час надкушування. Біль посилюється під час надкушування твердої їжі або предметів.
• Пігментація зубів. Емаль змінює колір, стає темнішою.
• Гіперестезія. Зуби стають чутливими до зовнішніх хімічних, термічних і механічних подразників. Людина відчуває короткочасний зубний біль під час вживання кислої, холодної або гарячої їжі.
• Хворобливі відчуття тягнучого характеру. Часто це нетривалі болі.

Для гранульоми зуба характерні й періоди загострення, за яких відзначаються такі симптоми:

• Гострий біль пульсуючого характеру. Часто він поширюється в щелепу, ділянку очей, шию і скроневу ділянку. Інтенсивність больових відчуттів безпосередньо залежить від виду і тяжкості захворювання. Встановлено, що чим більше розростаються гранульовані тканини, тим інтенсивніше вони впливають на здорові зуби. Тим інтенсивнішим буде й больовий синдром.
• Почервоніння і набряк ясен. Гострий запальний період іноді супроводжується виділенням гнійних мас. Під час виділення гною відбувається загальна інтоксикація з усіма наслідками, що випливають. Часто за таких обставин людину турбує нудота, слабкість і розлад сну.
• Припухлість на обличчі. Цей симптом пов’язаний із поширенням інфекції в ділянку щік.
• Збільшення підщелепних лімфатичних вузлів.

Додатково запальний процес при гранульомі іноді супроводжується підвищенням температури тіла, слабкістю і стомлюваністю.

Лікарі Центру Ізраїльської Стоматології в Києві мають великий досвід у лікуванні гранульом зубів та подібних новоутворень у ротовій порожнині. Під час вибору тактики лікування наші спеціалісти визначають, гранульому зуба краще лікувати чи видаляти, тобто застосувати консервативну терапію або провести хірургічне видалення новоутворення. Розглянемо докладніше особливості застосування цих підходів при даній патології.

Консервативне лікування гранульоми зуба

Консервативне лікування гранульоми кореня зуба можливе тільки на початкових стадіях патології. Суть терапії полягає в прийомі антибіотиків, антисептичних засобів, а також протизапальних і знеболювальних препаратів. Таке лікування гранульоми кореня зуба триває близько 2-х тижнів. Якщо дотримуватися рекомендацій лікаря, то новоутворення розсмоктується протягом цього часу.

Хірургічне лікування гранульоми

Хірургію гранульоми зуба проводять у випадках великого новоутворення і складних форм патології. Залежно від перебігу хвороби, висікають як окремо новоутворення, так і проводять видалення зуба з гранульомою.

Хірургічне лікування гранульоми зуба передбачає три варіанти оперативного втручання — цистектомію, гемісекцію та видалення зуба.

Цистектомія — найщадніший спосіб видалення гранульоми зуба. Оперативне втручання проходить у три етапи:

1. Розсікаються ясна. Лікар робить надріз ясен у ділянці, де розташовується новоутворення.
2. Видаляється гній. Другий етап операції — чистка гною, що скупчився. Для цього в розріз вставляється невеликий джгут, за допомогою якого видаляється гній. Зазначимо, що вихід гною іноді займає кілька днів. Потрібно дочекатися моменту, поки гранульома зуба не виявиться порожньою. Тільки тоді переходять до наступного етапу операції — видалення частини ураженого кореня.
3. Проводиться реставрація. Це кінцевий етап лікування, що передбачає реставрацію коронки зуба пломбою.

Гемісекція — спосіб видалення гранульоми, під час якого січуть не тільки новоутворення, а й частину зуба. Як і цистектомія, гемісекція виконується в три етапи:

1. На першому етапі хірург розсікає коронку бором.
2. Основний етап операції — видалення новоутворення, зубного кореня і частини ураженого зуба.
3. Реставрація — відновлювальні роботи (пломбування та встановлення коронки).

У низці випадків гранульома зуба запущена настільки, що лікарю не залишається нічого, крім видалення новоутворення разом із зубом. Показаннями для проведення такої операції є:

• утворення глибоких пародонтальних кишень;
• руйнування зуба;
• перфорації в корені зуба;
• непрохідність зубних каналів.

Гранульома зуба може виникати не лише у дорослих, а й у дітей, хоча у них вона трапляється дещо рідше. Основні причини її появи — інфекційні процеси в тканинах зуба, нелікований карієс або запалення кореневих каналів. У дитячому віці гранульома також може з’являтися після видалення молочного зуба, коли в ділянці лунки розвивається запальний процес.

Особливість цієї патології у дітей полягає в тому, що вона формується на етапі росту та розвитку щелепи. Через це запалення може впливати не лише на уражений зуб, а й на зачатки постійних зубних одиниць. У складних випадках гранульома може призводити до передчасної втрати зубів, порушення формування зубного ряду або розвитку дефектів прикусу.

Найкраща профілактика гранульоми зуба — це своєчасне лікування карієсу. Важливо не допускати ситуації, коли інфекція уражає кореневі канали. Також не варто відкладати лікування зубних одиниць у разі появи тріщин, сколів чи інших травматичних ушкоджень.

Для попередження появи гранульоми важливо користуватися послугами хорошого стоматолога. Некоректно проведене лікування, наприклад недостатньо очищені або неякісно запломбовані кореневі канали, може стати причиною розвитку запального процесу в тканинах навколо кореня зуба.

До повсякденної профілактики гранульоми належать такі прості, але ефективні заходи:

• Ретельна гігієна ротової порожнини. Чистити зуби необхідно щонайменше двічі на день, а також регулярно проходити професійну гігієну в стоматолога приблизно раз на пів року.
• Регулярні профілактичні огляди. Відвідувати стоматолога варто не рідше одного разу на шість місяців, щоб вчасно виявляти карієс та інші стоматологічні проблеми.
• Харчування. Бажано зменшити кількість солодощів та борошняних виробів, а також відмовитися від надмірного споживання кави та чаю. До щоденного меню варто включати продукти, багаті на вітаміни та мінерали, які сприяють зміцненню зубів і ясен.